1.病態
指の先には.中手側に1本.背側に1本の腱があり.それぞれ屈曲と伸展の機能を担っています。 指の伸展を担う背側腱は非常に細く.外傷によって容易に断裂してしまう。 また.指を伸ばした状態で急激な曲げ伸ばしをすることで.腱が切れてしまうケースもあります。
例えば.バスケットボールをしている時に突くのが一番多く.他には転んだ時に突くとか.服を着ている時に突くとか.あるいは頭をぶつけて指を怪我した時に突くとか.いろいろあります。 腱の断裂と同時に.小さな剥離骨折を起こす患者さんもいます。 まれに.比較的大きな骨折や関節脱臼を起こすことがあります。
2.傷害後のパフォーマンス
指の最終関節は能動的には伸ばせず.受動的に伸ばし.ハンマーの頭のように指を折り曲げることができる。 曲げ加工には影響ありません。 最終関節の背側が多少腫れることがある。 痛みはほとんど感じず.ほとんどの場合.複合骨折によるものです。
3.必要なテストについて
関節の骨折や脱臼を明らかにするためには.通常.レントゲン写真だけでよい。 最も重要なことは.レントゲン写真を標準的なオルソとラテラルポジションで撮影しなければ.小さな病変が発見できない可能性があるということです。
4.手術が必要ですか？
手術の成功率は高くなく.手術後のトラブルも多いため.手術療法を第一選択とすべきではないと考えています。 ほとんどの患者さんには.保存的治療が好まれます。 発見が遅くても.通常は1ヶ月以内であれば.保存的治療で比較的良好な結果が得られます。 大きな骨折.亜脱臼（不安定症）.通常の保存的治療が行われず.来院がかなり遅れた患者さん（1ヶ月以上）に限り.手術が選択される治療法です。
もちろん.まだ学術的な論争はあり.早期の手術を勧める人もいます。 また.外科的なアプローチも様々です。 現時点では.全体的な効果はほぼ同じです。
5.保守的な治療戦略
保存的治療とは.剥離した腱や骨折片と指の骨の根元が接触した状態を保ち.一定の治癒力を得るために.指を固定するスプリント（＝装具）を選択して.一定期間維持することでハンマーフィンガーを治療することです。
一番大事なのは遠位指節間関節をまっすぐにしておくことで.個人的には少し過伸展させるのがいいと思います。 以前は近位指節間関節を屈曲させることが望ましいと考えられていましたが.屈曲が長く続くと関節拘縮が起こるため.現在は近位指節間関節を固定しない方が多く.伸展位で固定する方もいらっしゃいます。 私の知る限り.近位指節間関節の固定は治療成績に影響を与えません。
6.修理に必要な期間
最も基本的な治療法は.まず6週間の固定を行うことです。
その後.装具を外して結果を確認します。 矯正した場合.日中は装具を外せますが.夜間は保護のために2週間装着します。
6週間の基本治療後.まだ矯正されていない場合は.さらに2週間装着し.再度チェックします。 もし.うまくいかないようであれば.さらに2週間続けることができます。 その後はやはり2週間の夜間保護です。
この保存的治療で.ほとんどの人が直進性を取り戻すことができます。 それでもダメなら.外科的な治療も選択肢のひとつです。
7.注意事項
スプリントは.末端関節の過伸展や伸展を維持できるものであれば.様々なタイプがあります。 固定期間中は.スプリント内の指の位置が以前と変わらないかどうか.自分で観察することが大切です。 緩みがある場合は.均等に調整する必要があります。 指の紫色が強い場合は.少しリラックスさせる必要があります。 関節背側の皮膚は.時に褥瘡や表在性壊死を起こすことがあり.過度の圧迫を避ける必要があります。 局所的なクリーニングは必要に応じて行うことができますが.指の姿勢を維持するための手助けが必要です。
8.合併症
それでも矯正できない.矯正しても曲げに影響が出るなどの問題が発生します。 エンドジョイントの後ろにある小さな出っ張り。 皮膚の褥瘡（じょくそう）。 近位指節間関節の屈曲拘縮。
また.手術に伴う感染.創傷剥離.縫合反応.内固定物（ワイヤー.プレート.アンカー釘）の剥離.体内への滞留などがあります。