上大静脈閉塞症候群は.上大静脈または両側頭静脈の著しい狭窄または閉塞によって引き起こされる一群の臨床症状で.顔.首.腕の腫れを特徴とし.しばしば呼吸困難.伸縮呼吸.吐き気.咳.胸部の横循環形成などを伴うことがあります。 原因は.胸部や縦隔の悪性腫瘍によるものが多く.予後は不良である。 迅速かつ効果的な治療を行わないと.喉頭浮腫や脳浮腫などの生命を脅かす合併症が発生する可能性があります。 放射線治療や化学療法は効果が出るのが遅いのですが.ステント治療はすぐに効果が出ます。 適応症 一般に.上大静脈症候群の患者さんは.以下の条件を満たす場合.インターベンション治療を検討することが望ましいとされています。 1.病状が急速に進行し.静脈還流障害が顕著な患者（特に呼吸困難や頭蓋内圧亢進の症状を伴う場合）で.閉塞を適時に解除することが必要な場合。 2.上大静脈症候群の患者さんは.通常の放射線治療や化学療法ではよくありません。 3.腫瘍の進行期に入り.上大静脈症候群を併発し.放射線治療や化学療法.手術機会に身体的に耐えられない患者さん。 禁忌症 ヨウ素や麻酔薬のアレルギーがなく.重篤な感染症がなければ.一般に絶対的な禁忌症はない。 側副血行路が十分に確立され.重大な臨床症状を伴わない場合には.介入は必要ない。 閉塞の原因の特定に加えて.上大静脈の閉塞部位.閉塞の範囲と長さ.側副血行の確立を確認するために.強化CTまたはMRを実施する必要があります。 患者の準備 1.定期的な血算.凝固時間.INR.肝腎機能.電解質.心電図など 2.局所麻酔薬.ヨードアレルギー検査 3.術前に家族と共に病状.一般治療方針.起こりうる合併症を説明.手術計画書にサイン 4.術前に4時間の絶食.術前の鎮静。 1.静脈アクセス 通常は大腿静脈を使用しますが.手術が困難な場合は内頸静脈を使用し.鎖骨下静脈や腋窩静脈も代替ルートとして使用します。 大静脈造影とマノメトリー ガイドワイヤーを用いてカテーテルを狭窄部より上大静脈遠位端に通す。 造影剤で撮影し.閉塞部位.狭窄の程度や長さ.血栓の有無などを観察し.圧力を測定することができます。 血栓がない場合はそのままバルーン拡張を行い.血栓がある場合はまず血栓溶解療法を行います。 3.バルーン拡張術 バルーン拡張術を行う前に.患者の体重に応じた全身的なヘパリン投与が必要である。 血管の直径に合ったサイズのバルーンを選び.小さいものから大きいものへと拡張していきます。 拡張したバルーンの圧力は.血管が破裂して出血やショック.死に至ることを防ぐために高くしすぎないようにしましょう。 4.ステント留置術 ステントの直径は通常のSVCの直径より10％大きく.ステントの長さは狭窄部の上下に1～2cmとする。 5.血管が破裂して出血していないか.ステントの位置.上大静脈の開口部.造影剤の流出などを画像で確認し.測定して記録する。 術後管理 バイタルサインの定期的な観察。 抗菌薬による予防を3日間.低分子ヘパリンナトリウム5000Uを1回/12時間皮下投与で3日間.ワルファリンとアスピリンを内服し.凝固時間（PT）.活性化プロトロンビン時間（APTT）と INR（2.0-3.0 ）を3～6ヶ月間モニターする。 合併症と予防・管理 上大静脈症候群への介入による重篤な合併症はまれである。 上大静脈の血管内ステント留置術では.ステント変位.ステント閉塞.肺塞栓症.血管破裂.さらには心膜タンポナーデなどの合併症が理論的には起こりうるが.臨床の現場では同様の合併症はあまり報告されていない。 その他.発熱.穿刺部位の感染.バルーン拡張時の一過性の痛みなどの合併症も稀にあります。 転帰の評価 臨床症状の大部分は最初の24〜72時間以内に消失するが.再狭窄や閉塞は原疾患の治療に伴うことが多いが.中には最適でない抗凝固療法による血栓症もあるので.禁忌でなければ最初の3ヶ月以内に定期的に抗凝固療法を行う必要がある。