菌状息肉症またはカンジダ性膣炎.あるいは外陰部仮性カンジダ症（VVC）は.Candida albicansに起因する外陰部および膣の炎症性疾患で.一般的かつ頻繁に発生するものです。 主な症状はかゆみで.軽度のものから重度のものまであります。 ひどい場合は.かゆみに耐えられず.女性の社会生活に深刻な影響を与えることもあります。 白斑は通常.濃厚な豆粒状または乳白色の塊状である。 中には何年も症状が再発する患者さんもおり.これを合併型VVCと呼びます。
真菌性外陰炎は.昔から外来受診の割合が群を抜いて高いものです。 私が社会人になったばかりの90年代前半は.この病気は季節性が強く.毎年4月から8月にかけてピークを迎えていたことを覚えています。 一般的には.梅雨の時期.女性の下着のアイロンがけや乾燥が間に合わなかったことと関係があると考えられていた。 現在.季節感はほとんど感じられず.毎日のように病気と遭遇しています。 ここ20年ほどの間に生活水準が大きく向上し.甘いものや脂っこいものの過剰摂取（膣上皮のグリコーゲン量が多くなるため.膣内のpH値が下がりカビの繁殖に有利になる）.非科学的な衛生用品.過度の衛生ドーシング.抗生物質の乱用が広まり.膣内微生物の生態バランスが崩れ.カビの繁殖につながることなどが関係していると思われます。
カンジダ・アルビカンスは条件付きの病原体であるため.妊娠していない女性の10％～20％.妊婦の30％の膣内に存在するが.量は少なく.症状を引き起こすことはない。 カンジダ・アルビカンスが増殖し.膣炎の症状を引き起こすのは.膣の全身および局所免疫.特に局所細胞性免疫が低下したときだけである。
一方.カンジダ菌は熱に弱く.60℃で1時間加熱すると死んでしまいます。 そのため.下着にアイロンをかけてもらうと便利です。
この病気は診断が難しくなく.外陰部のかゆみ＋おからによる白斑が発生するとすぐに.患者さん自身が診断して薬をもらって治療することが多いようです。
古典的な臨床診断
1. 外陰部のかゆみと白い厚い豆粒のような白斑がある。
2. 膣粘膜の発赤と腫脹.浅い潰瘍の形成がひどい。
3.カンジダ・アルビカンスは膣分泌物に含まれる。 膣分泌物を10％KOHまたは生理食塩水のスライドに少量取り.混和後顕微鏡で菌糸を確認すれば診断確定となる。 一般的な陽性検出率は70％～80％です。 症状があり.顕微鏡検査が数回陰性であれば.培養で診断を確定することができます。
膣内細菌叢をチェックして.膣内の優勢な細菌叢を判断し.補充・修正できるようにすることが推奨されます。
古典的な治療法
単純な外陰カンジダ症には外用薬が主に選択され.通常.投与後2〜3日で症状が軽減または消失します。 クロトリマゾール膣座薬は3日おきに計2回使用します。
複雑性外陰カンジダ症の治療では.基本的に単純性外陰カンジダ症と同様の薬剤を選択し.外用薬.全身薬にかかわらず治療期間を延長する必要があります。
妊娠中の外陰部カンジダ症の治療の原則は.治療にあたって胎児に有害かどうかを第一に考えること.治療は全身ではなく局所であること.症状や徴候のある妊婦に限定すること.です。
特に膣内細菌の乳酸菌欠乏症の場合.症状が治まったら.生きた膣内乳酸菌を適時補充することで再発を予防・軽減できることを強調することが重要である。 なぜなら.病気の治療は「善と悪の戦い」であり.悪と戦うこととは別に.善を支援することが必要だからです。
上記の観点から.予防は特に重要です。
1.運動.バランスの良い食事.糖分の多い食品を摂取しない。
2.衛生習慣を身につける。 適切な服装をする。
3.公衆トイレを使用する際は.座位でのトイレを避け.シャワー浴を推進する。 衛生的になり過ぎないこと。
4.抗生物質を乱用しないこと。 いわゆる民間健康食品を勝手に使わないでください。
5.糖尿病の治療を積極的に行う。
6.薬を服用している女性で.カンジダ性膣炎を再発した場合は.ピルの使用を中止し.他の方法に切り替えてください。