斉さんは5カ月前に頭部MRIで脳に病変が見つかり.その時点で悪性脳腫瘍が疑われ.地元の医師の助言で手術で摘出されました。 しかし.不思議なことに.手術で取り出した検体には.はっきりとした腫瘍細胞は確認できなかった。 このため.フォローアップ治療には迷いが生じた。どのような病気であれば.当たりとして治療するべきか？ MRIで悪性腫瘍が疑われたが.手術で切除した標本の病理診断で裏付けが取れなかった場合の治療法。 つまり.良性病変を悪性腫瘍と同じように治療すると.不必要な放射線治療や化学療法に耐えなければならず.身体に大きなダメージを与えることになるのです。 さらに.悪性腫瘍をフォローするにしても.どの悪性腫瘍の治療プロトコルに従うのか？ 一方.病理診断に従って治療を行えば.腫瘍の治療は必要ありません。 もし腫瘍が本当に悪性であればどうでしょう.治療の機会が遅れ.患者さんの治療成績に影響します。 手術で切除した標本に腫瘍細胞があったのに.病理医がそれを見逃してしまったということはないのでしょうか？ そこで.患者さんは前回の手術の病理標本を当院に持参して病理診察を受けましたが.グリオーシス変化のみが認められ.やはり腫瘍細胞は見られず.治療は再び困難な状況に陥りました。 術後のMRIフィルムを解析したところ.病巣は依然として悪性腫瘍の比較的典型的な特徴を示していました。 病理診断が明確にできなかったのは.材料を採取した部位が腫瘍のコア部分ではなかったため.病理医による診断が困難であったためと思われます。 この問題を解決するために.この患者さんには再手術で腫瘍組織をさらに切除することを提案し.一方ではコアとなる腫瘍組織標本を多くして診断を容易にし.他方では腫瘍量を減らしてその後の治療効果を向上させることができるようにしたのです。 数ヶ月間寝返りを打った後.患者さんは現在の治療のジレンマを理解し.再び手術を選択しました。 その後.腫瘍の成長と再発を抑制するために.定期的に放射線治療を開始することができます。 腫瘍の診断は.MRIなどの画像診断ではなく.病理所見を最終的な判断基準としています。 腫瘍組織の病理所見に基づいて初めて.病気の原因に応じた最適な治療方針が立てられるのです。 しかし.病理診断結果を弁証法的にとらえ.病理診断の妨害要因や不確定要因を排除し.病理診断結果が真に腫瘍の本質や真実と一致するようにする必要がある。