バイパスとは.房室結節以外の心房と心室の間の伝導路のことで.一般に胚発生時に心房と心室が分離する際に残る心筋組織の名残りと考えられている。 バイパスは僧帽弁や三尖弁を横切ることが多く.伝導機能が正常な房室伝導系（房室結節.束枝など）と折り返しループを形成し.頻拍を引き起こすことがあります。 バイパスの部位によって.主に左側バイパスと右側バイパスがあり.伝導が低下する性質を持つかどうかでfast bypassとslow bypassに分類されます。 バイパスは.前向きの伝導機能.逆向きの伝導機能.またはその両方を併せ持つことができます。 逆伝導のみのバイパスは.体内心電図に現れないため.「隠れバイパス」と呼ばれています。 バイパスの伝導は通常.房室結節の伝導より速いため.前向伝導のバイパスがある場合.洞結節からの電気インパルスが心房レベルに伝導した後.電気インパルスは房室結節から心室だけでなくバイパスを通って心室にも伝わり.後者が前者より速く心筋の一部を事前に興奮させることになります。 後者は前者より速く.心筋の一部を先取りするため.体内心電図の特徴であり.そのため前向伝導を持つバイパス術を「ドミナントバイパス」と呼ぶ。 優性バイパス.劣性バイパスともに正常房室伝導路とのループ形成の基礎となるため.優性バイパス.劣性バイパスを有する患者が必ずしも発作性上室性頻拍の既往を有するとは限らないことを意味しています。 上室性頻拍のエピソードの既往がある優性バイパスの存在は.「プレエクスキテーション症候群」と呼ばれ.「WPW症候群」とも呼ばれる。 一部の電気生理学者を含む多くの臨床医は.ドミナントバイパスを示す心電図を「前駆動症候群」と呼ぶ傾向があるので.患者や家族は注意が必要である。このセクションの「前駆動症候群」の定義は.厳密に書かれた定義に従っている。 また.医師によっては.上室性頻拍のうち迂回路があるものを「顕性先天性」.迂回路がないものを「劣性先天性」と呼ぶことがありますが.実際には「劣性先天性」は厳密には「顕性先天性」といいます。 劣性前駆症状」という言葉は厳密には科学的ではないが.一般に理解されている。 バイパスを介した発作性上室性頻拍の多くは心房と心室の間に位置し（房室結節退行を伴う上室性頻拍は房室結節の内側に位置すると考えることができる）.そのためこの部分は「房室回帰性頻拍」とも呼ばれます。 房室頻拍は.前向性.逆向性の2種類に分けられます。 前向性心房頻拍のエピソードでは.電気インパルスが正常な房室伝導系（房室結節.ヒルシュスプルング束.束枝など）から心室に下り.バイパスを上って心房に戻り.連続的に伝わります。 逆位房室頻拍では.電気インパルスは逆行性とは逆の方向に進み.バイパスを下って心室を興奮させ.その後.通常の房室伝導系を戻って心房を興奮させます。 心電図上の心室興奮を表すQRS波群は.このタイプの頻拍のエピソードでは一般に狭く.一方.逆房室頻拍のエピソードでは心電図上のQRS波群は広くなければなりません。 前述のように.房室結節は過度の周波数の電気インパルスが心室に下向きに伝わらないように自然に保護されているが.バイパスは通常の伝導束ではないので.この保護機能はない。 また.前述のように心房細動では心房レベルの電気インパルスの頻度が非常に高く.ドミナントバイパスを併用すると.この電気インパルスの多くがバイパスから心室に降りてきて.心臓から房室結節のフィルター機能を奪ってしまう。その結果.心房細動とドミナントバイパス併用時には心拍数が非常に早くなり.特に重症例では拍動間隔も非常に短くなり非常に危険な状態になることがある これは危険な状態であり.少数の患者さんでは致命的な心室細動に移行することもあります。 前駆症状を有する患者の心臓突然死の年間発生率は約0.15％と推定されており.実際.前駆症状と診断するには不十分でも（上室性頻拍の臨床歴を有する前駆症状は厳密には前駆症状）.心房細動と合併した場合は前駆症状の患者と同じリスクを有するとされています。 心房細動を合併した前駆症状患者におけるリスクの可能性を考慮すると.アブレーションは前駆症状を有するすべての患者において検討されるべきである。 頻脈エピソードの既往がなく.心電図でドミナントバイパスが確認されている患者において.アブレーションを積極的に行うかどうかについては.コンセンサスが得られていない。 アブレーションに対する反論は.ドミナントバイパス単独では心房細動のリスクがあるが.併用する患者は少数であること.ドミナントバイパスの患者の中には生涯に渡って頻脈を経験しない人もいる（上室性頻脈は2回路間に折り返しループができて初めて起こる.2回路あっても折り返しループができないこともある）ので観察できる.一度発生したことはあっても そのため.頻脈を観察し.頻脈が発生した時点でアブレーションを検討することができる。 ドミナントバイパスに心房細動が合併すると心臓突然死の危険性が明らかになること.ドミナントバイパスの患者のほとんどが上室性頻拍を発症すること.バイパスのアブレーションは現在確立されており合併症率も低く.アブレーションを積極的に検討すべきことなどが.アブレーションを支持する理由であると考えられる。 実際には.職業（プロの運転手.パイロットなど公共の安全に関わる職業かどうか）.心房細動の可能性（年齢.高血圧.冠動脈疾患.心不全.リウマチ性心疾患など他の病歴）.経済力.患者本人の希望などの組み合わせでアブレーションを行うかどうか判断される。 臨床的にバイパスを介した上室性頻拍（オカルトバイパス）と考えられる患者さんで.症状が重く.薬物療法が無効な場合.または長期間の薬物療法を希望しない場合にはアブレーションを検討することがあります。しかし.AV nodal回帰性の上室性頻拍と同様に.現在はアブレーションが望ましいとされています。 バイパスの切除は.遅行路の切除よりも困難である。遅行路は解剖学的に比較的決まった位置にあるが.バイパスの位置は可変だからである。 バイパスは左僧帽弁輪（左側に多い）または右三尖弁輪にあり.自由壁.中隔.弁輪の前方または後方に位置することがある。したがって.バイパスアブレーションの最も重要な点は.適切な電極カテーテルを設置した後に電気生理検査でバイパスの位置を決定することである。 バイパスの位置は特徴的な表面心電図で近似できるが.潜伏バイパスの位置や支配的なバイパスを正確に判断するには.心臓内電気生理検査で心室を電気インパルスで手動刺激することが必要である。 電気インパルスはバイパスを逆行して心房に伝わり.心房の興奮により心房電位波形（P波）が発生するが.バイパスに近いほどP波は早く発生し.P波が最も早く位置することになる。 バイパスの位置は.心室筋の最も早い前駆動によっても判断できるが.通常は心室刺激を行って逆行性P波の順序を確認する必要がある。 右側バイパスでは静脈を穿刺するだけで.カテーテルは右心系で操作しますが.左側バイパスのアブレーションカテーテルは左心系へのアクセスが必要です。 左心系への侵入経路は.心房中隔を穿刺して左心房に入り.僧帽弁輪に接近してバイパス位置に到達する方法と.大腿動脈を穿刺してアブレーションカテーテルが動脈から逆行性に左心室に入り.僧帽弁輪に接近する方法の2通りがある。 2つのルートの選択は.外科医の診療.手術を行う心臓センターによる中隔穿刺のリスク評価.中隔穿刺に対するバイパスの適合性に基づいて行われ.中国では後者が優先されることが多い。 まれに.中隔や動脈を穿刺することなく.冠状動脈洞の特定の場所で左側バイパスのアブレーションを行えば十分な場合もあります。 アブレーションカテーテルはバイパスの位置に到着し.通常40～60秒でアブレーションを開始するが.本当に正確で理想的な位置は.アブレーション開始後5～10秒以内.通常は2秒以内にバイパス伝導が遮断（「カットオフ」）された位置である。 バイパスの切除治療の全体的な成功率は95％程度です。 アブレーションの成功率はバイパスの部位によって異なり.左自由壁バイパスの成功率が最も高く（95％以上）.後中隔と右自由壁が最も低い（90％レベル）。 バイパス術に初めて成功した後の再発率は7-8％で.右自由壁バイパスや中隔バイパスで再発が多くみられます。 伝導が回復したバイパスは.通常.再アブレーションによってうまく治療することができます。 バイパスアブレーションの合併症には.心臓インターベンションに共通するものに加え.弁膜症.微小塞栓症.冠動脈損傷.まれに脳血管障害などがある場合があります。 完全房室ブロックはバイパスアブレーション手術の約1％で.主にインターバルバイパスアブレーションで発生します（2.5～3％）。 バイパスアブレーションの合併症率は1～4％で.死亡率は0.2％未満である。