非小細胞肺がん.特に肺腺がんは早期に血行性転移を起こしやすいため.臨床の現場では脳転移を有する患者さんに多く遭遇します。脳転移を有する患者さんの治療方針をどのように立てるか.早期に全頭放射線治療を採用するかなど.様々な議論があります。私の治療経験をまとめると.以下のようになります。1. 文献上.血液脳関門を通過することが確認されている薬剤：ペメトレキセド.EGFR-TKI標的薬などがあり.臨床使用中にも確認されている。 2.脳内単発転移の場合は.ガンマナイフによる局所治療が検討できる。全頭放射線治療は患者の知能低下につながりやすく.QOLに影響を与える。また.将来的に脳転移が進行する可能性があるため.全頭放射線治療の機会を残すことになる。病巣が大きく.浮腫が明らかで.圧迫症状があり.肺の病巣が孤立性である場合は.外科的切除も考慮されます。 3.脳転移が多発するNSCLCで.一次治療で明らかな頭蓋内圧上昇症状がない場合.EGFRの感受性遺伝子変異があれば.EGFR-TKI標的薬治療の一次治療を検討することが可能である。この時.まず薬を服用して薬の効果を観察し.2～3週間後に脳MRIを繰り返して脳転移の変化を観察し.病巣が明らかに縮小している場合は全頭放射線治療を無視し.病巣が縮小していない.あるいは増加している場合は.できるだけ早く全頭放射線治療を行う必要があります。 4.脳転移が多発し.頭蓋内圧の上昇が明らかなNSCLC患者には.安全のため.早期に全頭放射線治療を行うことができる。