先天性内反足は.生まれつきの片側または両側の足の形の異常で.内反または外反または馬蹄形の変形を呈する。
原因
1.原始骨基質異常説：距骨の原始胚の欠損は.距骨の持続的な底屈と倒立を引き起こし.いくつかの関節と筋-腱複合体の二次的軟組織変化を引き起こします。
2.神経筋説：神経筋ユニット内の軟部組織に一次的な異常が生じ.二次的に骨の変化とふくらはぎの筋肉の著しい萎縮を引き起こし.治療後も大きな改善が得られない。
診断ポイント
(i) 臨床症状
子供の足には
1.足の裏の反転。
2.足首の足底屈。
3.足の前方部分の反転。
4.脛骨の内旋。
5.患部の足を受動的に矯正することで背屈を防ぐことができる。
(ii) 補助検査
本疾患の診断は.臨床症状に基づいて行うことができ.一般に補助的な確認を必要としない。
1.X線検査：内反足の変形の程度を診断し.治療効果を客観的に評価するため。 足の前方後円と極背伸側面の両側面図を比較する。 内反足の子供の整形外科写真では.踵距骨が重なり.第5中足骨に向かい.踵距骨角が消失していることが確認できる。
2.超音波検査：乳幼児の内反足の診断に利用できるルーチン検査で.X線では補えない軟骨を観察する役割がある。
また.先天性内反足の術前術後の評価には.MRIやCTスキャンが推奨されていますが.ほとんどのお子様にはこれらの検査は必要ありません。
(iii) 鑑別診断
1.先天性中足骨転位：先天性内反足と外観が似ていて誤診されやすく.足の前方転位と馬蹄形のない足の姿勢転位があります。
2.先天性垂直距骨：これは距骨と舟の関係異常による足の変形で.先天性馬蹄足とは外観が大きく異なりますが.子供の足の付け根にはっきりとした骨の盛り上がりが触知れることから.足首の関節の可動域が狭くなり.距骨頭の脱臼であることが十分に注目されます。
3.扁平足：幼児期や児童期には目立たないが.扁平足である場合がある。 しかし.年長児では足の痛みなどの違和感を感じることがあります。 レントゲンでは.踵の間隔角は正常で.足のアーチが消失していることが示唆されています。 特別な処置は必要ありません。
4.多関節拘縮：先天性多関節拘縮とは.出生時に2つ以上の関節が先天的に拘縮している状態で.両側の内反足変形が特徴的な場合があります。 大多数の子供たちは.乳幼児期の操作で満足のいく治療ができる。 生後4ヶ月間の治療は.関節可動域の改善.筋肉の成長の維持・増進.手術の軽減のために不可欠です。
神経原性：脊髄脊椎症.脊髄塞栓症.遺伝性神経脱髄疾患.脳性麻痺の後遺症など.内反足の変形を引き起こす様々な神経学的原因があります。
病気の治療について
(i) 早期治療 非外科的治療の選択肢
1.ポンセチ整形外科法：世界的に認知されており.その具体的な治療方法は以下の通りです（2歳以下のお子様に適用されます）。
1.操体法・石膏固定法（ポンセチ石膏固定法）：1歳未満は.一定の手順で変形の構成要素を一つずつ矯正し.石膏管で固定します（外来で通常4～6回）。
2.ギプスが足部外転75度以上に固定されると.アキレス腱リリース手術を行うことができます。 ギプスは術後3週間固定し.3週間後に外し.その間は整形外科の靴に履き替えます。
3.手術後.Dennis-Brown整形外科の靴でさらに治療.通常4歳まで。
2.フランス式マッサージの技術
新生児はすぐにマニピュレーションを行い.膝を90度に曲げ.片手で踵を持ち.もう片方の手で足の前半分を外側に押して前足部内転を矯正し.続いて踵を持ち外反を矯正し.最後にイー手の掌で足の裏を引きずり背側を伸ばして馬蹄を矯正し.変形を矯正するまで毎日何度もマニピュレーションを行います。
(ii) 外科的治療
ただし.手術によらない整形外科治療の機会を逸した子どもたちや.整形外科治療後に医師の処方通りに装具を装着しなかった子どもたちには.それぞれの状態に応じた対症療法的な外科治療が行われることになります。
1.軟部組織の広範な解放：馬の内反足の治療のための一段階の広範な解放の一般的な原則は以下の通りです。
処置終了時に止血帯を緩め.電気凝固による止血を行うこと。
(ii) 必要に応じて足を足底屈位にし.皮下組織と皮膚を慎重に縫合し.皮膚の過度の緊張を回避する。
術後 2 週間でギプスを交換すると.完全に矯正された状態で足を置くことができます。
2.アキレス腱延長術：アキレス腱の解放手術ができる年齢（通常2～3歳）を過ぎてしまった子供には.アキレス腱を解放してアキレス腱の骨が下に落ちるようにする必要があります。 その後.6週間石膏で固定します。
3.前脛骨筋外旋法：内反足の早期軽度の再発.または治療後に前足部転位変形が残存している小児に適用します。
4.外固定式装具：足の骨が骨化し.軟部組織だけでは変形が矯正できない年長の硬性内反足（通常5歳以上）には.外固定式装具法を用いることができますが.術後定期的に装具を調整する必要があり.外観はほぼ満足できるものの.足と足首の硬さが残ります。
5.足の骨切り整形外科：多くの手術方法があり.一般的に子供は5歳以上.その変形に応じて.骨切りの異なる部分を選択し.馬蹄形逆変形を修正するために外部固定ブラケットと組み合わせることができます。
6.三関節固定術：適応：10歳以上の小児.3つの変形：中足骨内転.後足部内転.足底屈を併せ持つ場合.この手術が検討されることがあります。
評価と治療のガイドライン
先天性内反足の重症度評価のためのガイドライン
変形の程度 Dimeglio score 可逆性 年齢 非常に重度 15-20<10% hard-hard resistant >5 年 重度 10-14>50% hard-soft resistant 部分的に可逆性 3-5 年 中度 5-9>50% soft-hard reversible partial resistant 1-3 年軽度 1-4>90% soft-soft no resistance.
歩行前(1年未満)
Dimeglio Horseshoe Foot Severity Score（ディムグリオ・ホースシュー・フット・セベリティ・スコア
測定項目 再現性スコア 矢状面の足底屈（図A） 90～45°4 冠状面の外反（図B） 45～20°3 水平面の踵足底ブロックの脱回転（図C） 20～0°2 水平面の中足に対して前足部の反転（図D） 0～-20°1 <-20°< td="">0 その他の考慮すべき因子 後方に著しいしわ 1 足底付根中央部の著しいしわ 1 中足筋の拘縮または反り足 1 全身筋状態の悪さ 1 合計20点
入学基準
1.ポンセチ外来治療時：レントゲン写真と日常の身体検査で内反足変形が示唆され.外来で石膏固定を4～6回行った後。 子供の足の変形が部分的に矯正され.外転角度が75度以上である場合。
2.変形が再発した場合：時間に関係なく.発見次第.すぐに入院する。
3.1歳以上の子どもは.入院して石膏外固定をする必要があります。
手術の合併症と管理
先天性内反足の一般的な合併症は以下の通りです。
1.皮膚褥瘡：石膏固定治療後に皮膚褥瘡が多かれ少なかれ発生することがある。 特別な処理は必要ありません。 抗生物質による治療は.一般的には必要ありません。
2.そこに馬蹄足の早期治療は.整形外科の効果を固定したキャストが満足されていない.通常.医師の整形外科の技術とアキレス腱のリリースの程度は.アキレス腱が十分にリリースされていないロッキングチェア足や他の変形が表示されます.外転は十分に外転75度以上.あなたが手術を入院する前に足外転の自然の状態を固定キャストの後に.通常は前足変形が表示されますが表示されます。
3.手術は整形外科的な処置であり.馬蹄足の再発が多い。 手術後は再発率を抑えるために4歳まで厳しい装具を装着する必要がある。 前足部転位などの変形が再発した場合は.外来で速やかに診察を受け.今後の治療方針を決定する必要があります。
4.皮膚壊死：外部固定装具.軟部組織解放などの手術方法の使用は.皮膚壊死を引き起こす可能性があり.これを発見し.局所外用薬や延長の停止などの治療を速やかに行う必要がある。
フォローアップガイダンス
1. 定期的なフォローアップ.整形外科用シューズの交換後3週間後に外来でレビューし.治療を指導する。3ヶ月で23時間.終日整形外科用シューズとクロスバーを着用する。
内反足（3枚）
クロスバーは3ヶ月後に12時間/日装着。 4歳まで経過観察。 足の変形は順調に回復し.4歳以降も再発はなかった。 両足での歩行に支障はない。
2.アキレス腱切断術以外の手術を受けた子どもは.定期的な経過観察が必要で.手術内容に応じて治療法を調整します。
3.次のような緊急事態には.速やかに病院に戻るか.地域の病院での治療が必要です。
ギプスの緩み.ギプス内の膿性液の滞留.足指への血流不良.整形外科用靴の履き方が悪い。
4.すべての治療終了時に歩行分析を行い.お子様の下肢の回復を評価します。