乳がん患者さんの回復過程では.セクシュアリティは避けて通れない.とても重要な問題です。 特に.乳がん患者の年齢が若いため.生活を正常化し.望ましい身体的.心理的.社会的機能を実現するためには.セクシュアリティを正しく理解し.治療することが必要です。 臨床の現場では.「夫婦生活が乳がんの再発につながるのではないか」「性生活は患者の体に害を与えるのではないか」「性生活を通じて腫瘍が感染するのではないか」.こうした疑問や質問によく遭遇します。 「そんな心配や不安は無用です。 特に.性生活が癌の再発や転移を促進するという主張は間違っています。 逆に.適度で調和のとれた規則正しい性生活は.身体に無害なだけでなく.患者の自信を高め.患者の内分泌機能のバランスを保ち.身体の免疫機能を改善するのに役立ち.さらに夫婦間の関係も調和し.患者の病気を克服する自信を高め.患者の回復を促進することができます。 乳がんの再発を効果的に予防することもできます。 腫瘍病は伝染する病気ではないので.性行為によって相手に感染することはありません。 性的エネルギーの回復は.全身の回復の反映でもあるのです。 ほとんどの乳がんの手術後の性機能障害で最も多いのは.性欲の低下または無さです。 主に心理的.身体的要因によって引き起こされ.通常の性機能障害とは大きく異なり.精神性障害が主な原因となっています。 通常.がんの診断後や治療後に突然発症し.身体疾患や体調の変化が原因であることが多いようです。 この性機能の変化の主な原因は.1.乳房切除による生体の機能的変化と自己イメージの変化.2.乳房切除に伴って生じる生体の機能的変化と自己イメージの変化.です。 乳房切除後.乳がんの患者さんは.自分の肉体的な美しさ.あるいは自分がもう完全に女性ではないこと.夫がまだ自分を愛してくれているのか.といった不安や悩みを持つことがよくあります。 患者は喪失感や劣等感を抱き.心に矛盾や悲しみを抱え.性表現に自信を失い.性生活に消極的になり.長期的には性的無関心に発展し.性生活の調和に影響を与えることもある。 2.性生活の刺激ががんの再発・転移を引き起こす.性生活によってがんが悪化するのではないか.といった乳がん患者およびその配偶者の理解不足・誤解により.夫婦間のメンタリティがアンバランスな状態になっている。 3. 治療（手術.化学療法.放射線療法などを含む）の副作用で.患者さんに心理的・精神的ストレス.疲労.肉体的疲労を与えること。 ガンツが早期乳癌の術後1〜3年の227例を対象に行った調査では.54％の患者が性的魅力が低下し.44％がセックスに興味を示さず.58％がセックスの頻度が低下していたそうです。 全国調査では.58％の患者さんが完全に性行為をしなくなったのに対し.私たちが術後1年から1年半の患者さん198名を対象に行ったアンケート調査では.79％の方が術後に性行為をしたことがないことが分かりました。 また.若年者ほど知識レベルが高く.身体的変化を重視するため.性機能障害の発生率が高い。 これは.若くて高学歴で自己価値感が高く.身体的な美しさに注目するため.イメージが損なわれると心理バランスが崩れ.術後に重い心理反応が出ることが原因であると思われる。 性行為を再開するのに一番適切な時期はいつですか？ セックスの適量とは？ この質問に対する標準的な答えはありませんが.患者さんの回復の度合いによって異なります。 治療中や弱った状態での性交渉はお勧めできません。一般的には.無理せず.翌日に疲れを感じない程度にセックスするのが良いとされています。 性交渉の頻度は.病気前の性交渉の頻度や.患者さんの体調.年齢.病気の種類.回復の度合いなどと関係することがあります。 また.回復が順調であっても.過度の体力消耗を避けるため.性交渉の頻度は発病前より少なくし.回復に影響を与えないようにする必要があります。 性生活の早期再開や無節操な耽溺は.病気の回復に寄与せず.身体の衰弱を助長することになります。 ですから.乳がん患者さんも普通の人と同じような性生活を送ることは全く問題ありません。 セックスに溺れすぎず.無理に自制する必要はありません。 自然に任せて.適度な性生活を送ることが.術後の乳がんの再発を防ぐことにつながりますから.正しい姿勢といえるでしょう。 患者さんやご主人に対して.いくつかの提案や方法があります。 1.最も重要なことは.患者さんが自尊心の低さを克服することです。 恋人から尊敬され.慕われているのは.外見だけでなく.内面的な性格など価値あるものであると思うことが大切です。 病気の前にお互いを尊重し.愛し合う夫婦であれば.性生活は快適で満足のいくものであり.病気の後でも以前のように回復する。 2.必要な助言と指導を行うこと。 がん治療が性生活に与える影響について.患者さんにリアルな情報.情報を提供することで.特に性生活の刺激ががんの再発・転移を引き起こすという誤解やがんを悪化させる心配を払拭し.性生活を再開する自信をつけてもらう。 3.体型の変化による性機能への心理的障壁を最小限にするため.義肢装具の装着を促し.患者の劣等感を解消し.QOLを向上させる。 患者さんとご夫婦のコミュニケーションを図り.相互理解を深め.時と場所を選びながら.徐々に性生活を再開することをお勧めします。 男性は.事前に道具による避妊をすることをお勧めします。 術後に性交渉を再開する際.切開部や傷口に痛みが残っている場合は.痛みや不快感による注意力低下を避けるため.胸部の圧迫を最小限にすることが重要です。 夫婦生活がうまくいっていないと感じたら.寝室の環境を整えたり.意識をそらすことで.乳がん患者のうつ病を変えることもできます。