亜急性甲状腺炎は.肉芽腫性甲状腺炎.巨細胞性甲状腺炎.ドケルバン甲状腺炎とも呼ばれる。 病因 甲状腺疾患の約5％を占め.40-50歳の女性に多くみられる。 インフルエンザウイルス.コクサッキーウイルス.アデノウイルス.ムンプスウイルスなどのウイルス感染に関連し.HLA-B35との関連があると考えられています。10〜20％の患者さんに亜急性期に甲状腺自己抗体が認められ.病気が治まると甲状腺組織の破壊により二次的に消失すると推定されます。 臨床症状 ウイルス性咽頭炎.おたふくかぜ.はしかなどのウイルス感染が.発症の1～3週間前にみられることが多い。 甲状腺に強い痛みが生じ.嚥下時に悪化します。全身倦怠感.食欲不振.筋肉痛.発熱.頻脈.多量の発汗が見られることもあります。 身体検査では.甲状腺の軽度または中等度の腫大を認め.時に片側の腫大が顕著で.甲状腺は硬く触診で著しい痛みを伴い.頸部のリンパ節の腫大を認める患者も少数ながら存在します。 臨床検査では通常.131ヨウ素取り込み量と血清T3.T4値の間に「分離曲線」.すなわち.病気の初期には131ヨウ素取り込み量が減少し血清T3.T4値が上昇し.病気の進行とともに131ヨウ素取り込み量が増加し血清T3.T4値は徐々に減少します。 これらの分離曲線は.甲状腺細胞の炎症性障害によりヨウ素の取り込みが減少し.甲状腺濾胞に貯蔵されていたサイロキシンが血液中に漏れ出して甲状腺中毒症を起こしたもので.甲状腺細胞の修復とともにヨウ素の取り込みが回復して血清サイロキシン値が正常に戻る。 同時に.患者の血沈も上昇する。 診断と鑑別診断 全身症状.甲状腺腫.疼痛があり.臨床検査で131ヨウ素取り込み率と血清T3.T4値の間に「分離曲線」が認められれば診断は明らかである。 治療法 自己限定的で予後良好。軽症の場合は.アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬のみでよい。 中等症および重症患者には.プレドニン40-60mg/日を3回に分けて経口投与し.症状をかなり緩和することができ.8-10日後に徐々に減量し4週間維持します。 再発する患者さんは少数ですが.再発後もプレドニゾン治療が有効です。 プロプラノロールは甲状腺中毒症の症状に対して投与される。一過性の甲状腺機能低下症の患者にはレボチロキシンの補充が適切である。永久的な甲状腺機能低下症はほとんど発生しない。