私たちは生活の中で様々な外傷に遭遇することがありますが.その中でも特に多いのが眼外傷で.有用な視力を失ったり.眼球を失ったりと治療がうまくいかないことが多いようです。 そこで.今回は眼外傷の基礎知識をご紹介し.少しでもお役に立てればと思います。 眼外傷には.開放性外傷と閉鎖性外傷の2種類があります。 閉鎖性外傷では.眼球の壁は破裂しておらず.球の内容物も外れておらず.眼球はそのままの状態です。 この外傷は通常.緊急処置の必要がなく.治療や診察にある程度の時間が与えられるので.ほとんどの患者さんは予後が良好です。 開放性眼球外傷は.眼球の壁が壊れて不完全な状態.つまり眼球が漏れたり膨らんだりしている状態です。 眼球が漏れたり.膨らんだりすると聞くと.患者さんは恐ろしい思いをすることが多く.また.医師の中には.眼球破裂を見ると.眼球を摘出しなければならない重篤な疾患を思い浮かべる人も少なくないようです。 実は.現在の眼科技術では.摘出が検討される破裂眼球はごくわずかであり.大半は保存.あるいは有用な視力を回復することができます。 一般的な開眼損傷の基礎と治療原則を紹介する：開眼損傷を創傷の範囲と重症度によって3つのゾーンに分ける：ゾーンI損傷：角膜と角膜強膜縁の傷：このタイプの眼外傷は比較的軽度で.緊急時に角膜と角膜縁の傷を水密縫合で閉じて眼の完全性を回復し.眼内の状況は損傷に依存し.外傷性障壁.虹彩剥離および瞳孔を一緒に治療することが可能である。 また.2段階に分けて治療することも可能です。 術後は基本的に経過観察とし.必要な場合のみ二次手術を検討する。 Zone IIの傷：傷は角膜後縁から5mm以内.通常は網膜を侵さない位置なので.術中の様子を見て次の治療法を検討します。 術中に網膜を挟んで見える大量の硝子体剥離が見られた場合は.眼球の壁を縫合した後.10以内に2回目の網膜硝子体手術を行います。 硝子体やブドウ膜剥離が少ししかない場合は.眼球の壁を縫合し.術後2週間ごとに経過観察する必要があります。 状況に応じて次の治療法を検討するため.超音波検査は必ず必要です。 Zone IIの傷は管理が比較的複雑で.正しい判断をするために術中の慎重な検査が必要である。これらの患者は有用な視力も回復することが多い。 Zone IIIの傷：角膜縁から5mmを超える傷で.硝子体剥離が多く.網膜剥離の可能性が高い。 状況に応じて.一般的にはまず眼球の壁を縫合し.眼球の完全性を回復させます。 網膜硝子体手術は.術後10日以内に行います。 Zone IIIの損傷の患者さんの予後は比較的悪いですが.ほとんどの患者さんは数回の手術で眼を救うことができ.中には良好な視力を保つことができる方もいます。 外傷性眼球損傷の患者は比較的複雑で管理が難しく.良い結果を得るためには医療従事者と患者の両方が一致団結して努力することが必要である。 私たちは.眼球の緊急摘出に強く反対しています。私がいつも若手医師に言っていることのひとつは.「自分がうまく処理できなければ.誰かがうまく処理できない.あるいは.ここでも他の場所でもうまく処理できない.ということはない」ということです。 みんな目は2つしかないのだから.簡単にあきらめないでほしい。 重度の開眼外傷は.どこまで傷ついたか.今後どうなるかは網膜硝子体手術をしてみないと分かりません。 ですから.眼科医や患者さんには.慎重に.慎重に.そしてもう一度慎重を期して.摘出手術を決断するようアドバイスしています