慢性前立腺炎（CP）は.病原体やある種の非感染性因子に反応して.骨盤領域の痛みや不快感.排尿異常を特徴とする疾患群である。
慢性前立腺炎は.前立腺が病原体や非感染性因子によって冒された場合に.骨盤領域の痛みや不快感.排尿異常を特徴とする疾患群である。 漢方でいう「精液濁」「淋病」「白濁」のカテゴリーに属する病気です。 長期にわたる臨床実践により.この疾患の治療において.漢方薬と西洋医学の併用が明らかに有利であることが示されています。
西洋医学的診断
前立腺炎I型の新しい分類：すなわち.急性に発症し.下部尿路感染症の持続的かつ明白な症状.尿中の白血球数の上昇.血液および/または尿中の細菌培養の陽性を伴う急性前立腺炎（ABP）である。 Type II：すなわち.下部尿路感染症状を繰り返し.前立腺液（EPS）または精液またはマッサージ後尿（VB3）の白血球数が上昇し.細菌培養結果が陽性である慢性細菌性前立腺炎（CBP）です。 III型：従来の分類における慢性非細菌性前立腺炎（CNP）および前立腺痛症（PD）に相当する慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群（CP／CPPS）で.主に3カ月以上続く骨盤領域の長期的かつ再発性の疼痛または不快感を呈し.EPSまたは精液またはVB3による細菌培養は陰性である；ルーチンのEPSまたは精液またはVB3による判定による。 EPSあるいは精液あるいはVB3の日常的な顕微鏡検査により.IIIA型（炎症性CPPS）とIIIB型（非炎症性CPPS）に細分化され.IIIA型ではEPSあるいは精液あるいはVB3中の白血球数が増加し.IIIB型ではEPSあるいは精液あるいはVB3中の白血球が正常域にあることが特徴である。 IV型：無症候性前立腺炎で.自覚症状はなく.前立腺に関する検査で炎症が認められるのみ。
頻尿.尿意切迫.排尿痛.不完全排尿.尿道の灼熱感.朝・排尿時・排便時の尿道からの少量の白色分泌物.会陰.外陰部.下腹部.恥骨上.腰仙部.肛門周囲の疼痛不快感を様々な程度で示します。 また.排尿待ち.排尿時の脱力感.尿線が細くなったり途切れたり.排尿時間が長くなったりすることもあります。 NIH2CPSIは.慢性前立腺炎の症状を評価するために用いられる3部構成の9問の尺度（0～43）です。 第1部は痛みの部位.頻度.重症度を評価し.質問1～4（0～21点）.第2部は排尿障害の重症度と頻度を評価し.質問5～6（0～10点）.第3部はQOLへの影響を評価し.質問7～9（0～12点）で構成されています。
3.身体検査
(1) 局所身体検査：患者の下腹部.腰仙部.会陰部.陰茎.外尿道口.精巣.精巣上体.精索に異常がないかを確認し.鑑別診断に役立てる。
(2) 前立腺指触診：感触：充実.軟・硬.結節・硬.圧迫感：限定的な圧迫痛がある場合あり.大きさ：軽度の肥大または正常の場合あり。
4.検体検査
4.1 定期的な尿検査と尿沈降検査は.尿路感染症の除外と前立腺炎の診断のための補助的な検査である。
EPS中のWBC数については議論があるが.一般にII型およびIIIA型前立腺炎患者ではEPS中のWBC数は増加するが.IIIB型では増加しないと考えられている。 WBC数は必ずしも症状の重さと相関しない。 WBC数は必ずしも症状の重さと相関しないが.EPSのマクロファージの細胞質には.貪食されたレシチン小胞や細胞の破片など.前立腺炎に特有の成分が含まれている。
4.3 病原体検査は.細菌.マイコバクテリア.トリコモナスなどの病原体が前立腺に存在する場合.EPSで検出することができます。 サンプルは.以下の方法で収集します。
(1) 4カップ法：尿道・膀胱炎の位置確認に有効な原尿・中間尿のVB1.VB2.前立腺の位置確認に有効なVB3.EPSを使用。 しかし.複雑で時間とコストがかかるため.一般的にはあまり利用されていない。
(2) 推奨される方法は2カップ法である。マッサージ前の前立腺中央部の尿（VB2）とマッサージ後の尿（VB3）のみを採取し.4カップ法と同様の結果を得ることが可能である。
超音波検査では.前立腺の不均一なエコー.石灰化.結石.管腔の拡張.精嚢の変化.骨盤内静脈の鬱血の変化などが認められるが.超音波所見のみで診断することは勧められない。 これらの検査は.泌尿器系や骨盤内臓器の他の疾患を除外するために行われます。
III型前立腺炎の鑑別診断は.BPH.精巣上体・精索疾患.過活動膀胱.神経因性膀胱.間質性膀胱炎.腺房炎.性感染症.膀胱腫瘍.前立腺がん.肛門疾患.腰椎疾患.中枢・末梢神経障害.その他骨盤領域の痛みや排尿異常を引き起こす疾患との鑑別が必要であり.そのためには.肛門疾患.腰部・仙骨疾患.末梢神経障害との鑑別が必要です。
漢方薬の同定
慢性前立腺炎の病態の変遷は.初期に湿熱の浸潤.中期に湿熱の停滞.後期に脾腎の虚脱を特徴とすると考えられています。 そのため.このような弊害が発生することはありません。
慢性前立腺炎の種類は.主に基本型と複合型に分けられます。 その主な理由は.他の疫学報告書と同じように.同じような扱いを受けても.他の疫学報告書と同じような扱いを受けても.他の疫学報告書と同じような扱いを受けても.他の疫学報告書と同じような扱いを受けるからです。
2.1 基本的な症状の種類
2.1.1 主な症状：尿の灼熱感と収斂性の痛み.頻尿.尿意切迫感。 副症状：黄色い尿.短い尿.赤い尿.排尿後の垂れ流し.白く濁った尿.陰嚢の湿り気.口の中のイライラと乾燥.口の中の悪臭.腹部の腫れなど。 舌と脈：舌に黄色い膜があり.脈はスベスベしているか.筋がある。
2.1.2 主な症状：会陰部.または外陰部.または下腹部.または恥骨上.または腰仙部.肛門周囲の痛みと.上記部位の腫脹。 副症状：排尿後の垂れ流し.尿中の刺すような痛み.尿中の垂れ流し。 舌・脈：鈍舌または点状出血.脈はひもじいまたは収縮する。
2.1.3 主な症状：会陰部.または外陰部.または下腹部.または恥骨上.または腰仙部.肛門周囲の腫れと違和感.上記部位は痛そうだが痛くない.うつらうつら。 副次的症状：排尿障害.胸部圧迫感.不安.病気への疑心暗鬼。 舌と脈：舌は淡紅色で.脈は厳格である。
2.1.4 腎陽の不足：寒さを恐れ.腰や膝に弱さや痛みがある。 副次的な症状：排尿後の垂れ流し.抑うつ.インポテンツまたは性欲減退。 舌と脈：薄い白毛のある淡い舌.沈んだ脈または弱い脈。
2.2 組み合わせパターン
2.2.1 湿熱停滞 主症状：頻尿.切迫した痛み.排尿困難.会陰や肛門の不快感や痛み.尿道からの乳白色の分泌物。 副症状：不完全排尿.残尿感.黄色尿.尿道の灼熱感.口が苦く渇く.陰嚢が湿る。 舌と脈：舌が赤く.黄色い油膜があり.弦が張ったり.脈がすべりやすい。
2.2.2 肝腎の陰虚 主な症状：腰や膝の脱力感や痛み.五臓六腑の過敏な熱.不眠や夢うつつの状態。 副症状：米のとぎ汁のような白濁尿や短赤色尿.精液放出.早漏.性欲亢進.陽電子など。 舌と脈：舌は赤く塗りが少ない.脈は沈むか薄い。
2.3 その他のタイプ：肝の寒凝.肝の滞り火.肝の滞り脾虚.脾腎陽虚.中気虚など。 これらは.中医学のエレメンタルポイント法という識別方法に従って識別することができます。
治療法
治療方針：中医学.漢方.西洋医学による慢性前立腺炎の総合的な治療は.主に症状の改善を目的としています。 個別の治療だけでなく.患者のQOL（生活の質）や悪い生活習慣の是正も考慮する必要があります。
不潔なセックスや頻繁な性的興奮を避け.適度な性生活を推奨する。 仝囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮々は冱~に冱~に冱~に冱った。 また.定期的な前立腺マッサージ療法も大きな効果をもたらします。
よく使われるのは.抗生物質.α2ブロッカー.非ステロイド性抗炎症鎮痛剤の3つですが.程度の差こそあれ.他の薬も症状の緩和に有効です。
2.1 抗生物質 現在.前立腺炎の治療で臨床的に最も多く使用されている第一選択薬は抗生物質ですが.慢性前立腺炎患者のうち.明確な細菌感染が認められるのは5％程度です。 最も一般的に使用される抗生物質はフルオロキノロン系とスルフォンアミド系で.その間.患者の有効性を評価する必要があります。 結果が十分でない場合.他の感受性の高い抗生物質を使用することがあります。 静注用抗生物質の注射は推奨されません。
IIIA型：この疾患の抗生物質治療は.現在日常的な培養では検出されない特定の病原体がこのタイプの炎症の原因であるという理論に基づき.ほとんどが経験的なものである。 したがって.フルオロキノロン系抗生物質の経口投与は2～4週間とし.その後.有効性のフィードバックに基づいて抗生物質治療を継続するかどうかを決定し.患者が臨床症状の軽減を実感した場合にのみ4～6週間抗生物質を継続することが推奨される。 患者さんの中には.Chlamydia trachomatis.Mycoplasma solium.Mycoplasma hominisなどの病原性感染症があり.マクロライドなどの経口抗生物質で治療する場合があります。
IIIB型：抗生物質による治療は推奨されない。
2.2 α2ブロッカーは.前立腺や膀胱の平滑筋を弛緩させ.下部尿路の症状や痛みを改善する効果があり.Ⅱ型またはⅢ型前立腺炎の基本的な治療薬となっています。 α2ブロッカーの選択は.個々の患者さんによって異なる可能性があります。 IIIA型前立腺炎の治療には抗生物質を併用することがあり.併用する場合は6週間以上の治療が必要です。
2.3 非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤は.III型前立腺炎に伴う症状の治療に経験的に用いられ.その主な目的は痛みと不快感を和らげることです。
3.その他.臨床状況に応じて植物製剤.M2阻害剤.抗うつ剤.抗不安剤などを使用することもあります。
4.漢方治療
4.1 湿熱注入処理：熱を取り除き.湿を和らげる。 漢方薬と西洋医学の併用：III型は漢方薬のみで治療し.必要に応じて西洋医学を併用します。 例えば.VB3菌培養が陽性の場合.フルオロキノロン系抗生物質の経口投与を少なくとも4〜6週間.IIIA型フルオロキノロン系抗生物質の経口投与を2〜4週間.患者の臨床症状が緩和した場合のみ抗生物質治療を合計4〜6週間継続.IIIB型西洋医学治療も必要に応じて.α2 受容体拮抗薬
4.2 気滞・血滞の治療：気を動かし.血を活性化する…。 気滞・瘀血の主な症状は痛みです。 III型は漢方薬のみで治療しますが.必要に応じて西洋医学を追加することがあります。 α2ブロッカーや非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤を使用することができます。 必要に応じて.抗生物質が使用されることもあります。
4.3 肝気滞の治療：肝を多様化させ.鬱を解消する。 漢方薬と西洋薬の併用：漢方薬だけで治療できるタイプで.不安や抑うつなどの精神症状が重い場合は.臨床上の必要性に応じて抗うつ薬や抗不安薬を使用する。 α2-ブロッカーや非ステロイド性鎮痛剤の使用は.治療効果を高めるのに役立ちます。
4.4 腎陽虚の治療：腎を補い.陽を強化する。 中医学と西洋医学の融合：陽を支え.陰を払う。
4.5 湿と熱の停滞に対する治療：熱と湿気を取り除き.うっ血を解消し.痛みを和らげる。 漢方薬と西洋薬の併用：II型は漢方薬と西洋薬の併用.III型は漢方薬のみで.必要に応じて西洋薬も併用します。 診断と治療の前提で.感染が明らかな場合はフルオロキノロン系抗生物質を経口投与することができる。 また.臨床上の必要性に応じて.α2ブロッカーや非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤も使用することができます。
4.6 肝腎陰虚の治療：陰を養い.熱を清める。
5.外部処理
(1)就寝前の排便後の浣腸には.37～38℃で50～100mLの漢方薬煎じ薬がおすすめです。
(2) 漢方イオン導入.漢方座浴.漢方燻蒸.漢方湿布も効果的です。
6.鍼灸治療 鍼灸治療は.慢性前立腺炎のつらい症状により良い効果をもたらします。 推奨ツボ：中医.観音.奇海.または副.上.中.下.恵陰.恵陽等と交互に使用します。
7.理学療法
7.1 温熱療法は.主に様々な物理的方法により発生した熱を利用して前立腺組織の血行を促進し.組織の浮腫の解消や骨盤底の筋痙攣を緩和し.症状の緩和に一定の効果を発揮するものです。 マイクロ波.高周波.レーザーなどの物理的な方法を尿道や会陰部から使用することを支持するエビデンスが不足しています。 未婚の方.不妊症の方にはお勧めできません。
7.2 前立腺マッサージはⅡ型.Ⅲ型前立腺炎の補助療法として推奨され.他の治療と併用することで効果的に罹患期間を短縮することができる。
健康教育
実際のところ.急性前立腺炎とは関係ないとのことです。
最も重要なことは.危険因子を減らすために.水を多く飲む.よく運動する.生理学について学ぶ.辛いものをあまり食べないなどの予防策をとることで.慢性前立腺炎の治療.症状の軽減.再発防止に役立ちます。