I. 高齢者高血圧患者の特徴
老年期高血圧症は.65歳以上の患者さんで.持続性血圧.または3回以上の非同日静止状態座位血圧が収縮期血圧≧140mmHgおよび/または拡張期血圧≧90mmHgの原発性高血圧と定義されます。 しかし.西洋医学では血圧を下げる効果があるにもかかわらず.高齢者の特性上.1日1回の長時間作用型降圧剤を服用しても.血圧値の変動が大きい.収縮期と拡張期の血圧差（高血圧と低血圧）が大きい.すなわち脈圧過多.時に姿勢低血圧.食後低血圧などが見られることがあり.患者さんにとって.血圧を下げることが重要であることが分かっています。 これらの症状は.西洋医学だけでは血圧を下げる効果の高い長時間作用型降圧剤でもコントロールが難しいのですが.陰陽のバランスを整え.静脈の詰まりを解消する漢方薬による治療は.体の血圧調整機能を高め.血液循環を良くして血圧安定を促し.脈圧を下げて.姿勢低血圧や食後低血圧を解消することができるのです。
II.西洋医学的治療
1.高齢者の高血圧の臨床的特徴は以下の通りです。まず.収縮期血圧の上昇が支配的で.脈圧の上昇：高齢者の高血圧の60％。 高齢者の収縮期血圧は年齢とともに増加し.拡張期血圧はゆっくりと60歳以降に減少するため.パルス圧臨床の増加を示すしばしば高齢者の血圧を参照してください：180/60mmHg.唯一の西洋降圧薬の拡張期血圧（低圧）を下げずに収縮期血圧（一般に高圧として知られている）を下げるために.そのような血圧簡単西洋医学は右.治療を選択するには困難です非常に困難であるため。 脈圧は動脈の弾力性の指標であり.高齢者における脈圧の上昇は心血管イベントの重要な予測因子であり.脈圧が大きいほど心血管イベントの発生確率が高くなり.それに伴い総死亡率も上昇することになる。第二に.血圧が変動しやすく.体位性低血圧になりやすい。高齢になると.動脈壁の硬さが増し.コンプライアンスが低下し.その結果.頸動脈の圧力受容体の感度が低下する。つまり.1日1回の長時間作用型の降圧剤を使用しても.血圧を安定させる機能が低下する。 そのため.気分や季節の変化で血圧が大きく変動する傾向があり.「モーニングピーク」や「食後低血圧」の症例が多くなっています。 特に糖尿病.低血量.利尿剤.血管拡張剤.向精神薬などを使用している人は.体位変換により姿勢低 下が起こりやすくなります。第三に.血圧の概日リズムの異常はよくあることで.高齢の高血圧患者の非上昇性血圧（夜間の血圧が昼間より10％未満低下）の発生率は60％以上と高い場合があります。第四に.様々な疾患を伴うことが多い：高齢者の高血圧は.動脈硬化.高脂血症.糖尿病.腎不全.認知症などの疾患を伴うことが多く.冠動脈疾患.脳卒中などの心血管事故の発生率と再発率が大幅に増加します。
2.高齢の高血圧患者に対する欧米の降圧剤の使用。
まず.高血圧が見つかったばかりの高齢者の場合.降圧剤を少量から飲み始め.血圧を下げ過ぎないように.あるいは早く下げ過ぎないように注意深く観察する必要があります。一方.高齢者は薬の代謝が比較的遅いのですが.これは高齢になると腎臓の血流が低下するためです。 腎血流の低下により.腎臓の薬物クリアランス能力が低下する。 高齢者に若者と同じ量の薬物を投与すると.高齢者では腎臓による薬物クリアランスの低下と血中濃度の上昇により.血圧が下がりすぎたり.早く下がりすぎたりする。 一方.高齢者は動脈壁の硬化が進み.その結果.血圧の変化に対する感受性が低下しているため.体位性低血圧に非常に陥りやすい。 例えば.利尿剤は.高齢者のナトリウム保持能力の低下と体内の水分量が相対的に減少していることから.利尿剤服用後の有効血液量が著しく減少し.体内の各臓器への血液供給が低下し.姿勢低血圧に陥りやすく.めまいや.脳への血液供給不足による失神を引き起こす可能性があります。 また.薬物反応の観察には.少量投与が有効です。 例えば.α遮断薬は高齢の高血圧症患者では姿勢低下を起こすことがあるので.就寝時に少量から治療を開始し.姿勢低下を起こさないように経過観察し.特に副作用に敏感な弱い患者では治療に対する患者の反応に応じて徐々に投与量を調整することができる。 薬を減らす必要がある場合は.少量から始めてください。 急に薬を減らしたり.中止したりすると.血圧のリバウンド.頭痛.めまい.交感神経の興奮などの中止症候群.重症の場合は高血圧脳症や脳卒中などを引き起こす可能性が高いです。
次に.1日1回服用の長時間作用型降圧剤を選ぶことです。高齢者の高血圧症では.概日リズムの異常や.朝方に血圧が高くなるいわゆる「モーニングピーク」現象がよく見られます。 したがって.できるだけ1日1回投与で24時間持続的に降圧効果を発揮する長時間作用型の薬剤を使用することで.夜間血圧や朝のピーク血圧を効果的にコントロールし.心血管や脳血管の合併症をより効果的に予防することが可能です。 短中時間作用型製剤の場合.1日2〜3回の服用が必要であり.高齢者では記憶力の低下により.また.一部の知的障害者では飲み忘れが発生し.治療効果に影響を与える可能性がある。 そのため.飲み忘れがないように.家族は高齢者が薬を飲んでいるか毎日チェックする必要があります。
第三に.2種類以上の薬剤の併用：併用療法は.異なる種類の降圧剤の異なるメカニズムを利用し.相乗効果を発揮することができます。 したがって.少量の併用療法は.大量に単剤で投与するよりも血圧を下げる効果が高く.副作用も少なく.標的臓器を保護する効果も高いのです。 従来の単剤投与では目標値まで血圧を下げることができない場合.複数の薬剤を組み合わせて使用する。 高齢者の高血圧症は.若年者や中年者に比べて全体の血圧値が高いため.目標血圧を達成するために2種類以上の降圧剤を服用する必要がある場合が多いのです。
第四に.個別化された治療計画の活用：高齢者高血圧は様々な疾患を併発していることが多いため.高齢者個人の特性に合わせて作用機序の異なる降圧剤を選択する必要があることです。 一般に.高齢者の高血圧の主因が収縮期血圧の場合.収縮期血圧の低下にはアムロジピン.ヒドロクロロチアジドなどの利尿剤やカルシウム拮抗剤がより有効であり.冠動脈疾患や安定狭心症の場合.ベタロックなどのBブロッカーや長時間作用型カルシウム拮抗剤アムロジピン.アンジオテンシン変換酵素阻害剤エナラプリルが好ましく.糖尿病の場合.アンジオテンシン変換酵素阻害剤エナラプリル.アンジオテンシンII受容体拮抗剤等が好ましく.さらに.高血圧の場合.収縮期血圧が低いため.アンジオテンシン変換酵素拮抗剤が好ましい。 慢性腎臓病では.アンジオテンシン変換酵素阻害剤とアンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤の併用が腎臓病の進行抑制に有効です。 動脈硬化に対しては.利尿薬やb-ブロッカーよりもカルシウム拮抗薬が望ましい。前立腺肥大症の一部の高齢男性や.他の降圧薬で血圧が十分にコントロールできない患者には.α-ブロッカーも血圧を下げるために使用することが可能である。 併存する疾患に対する薬物療法と併用する必要があります。
結論として.高齢者の血圧を下げるための西洋医学の使用は.少量から始める.長時間作用型の製剤を優先する.併用する.さまざまな身体状況に応じて個別化するという原則に基づく必要があります。
しかし.高齢者.特に70歳以上の高血圧の臨床的特徴としては.高脈圧.高血圧変動.姿勢低血圧.食後低血圧.血圧リズムの異常などが挙げられます。 半減期24時間の優れた長時間作用型降圧剤でも.高齢者の血圧を満足に安定させることはできず.高血圧や低血圧.めまいなどの症状で証明されています。 患者さんのご家族は大変心苦しく.降圧剤を頻繁に変更し.すべての降圧剤を使用し.治療は長く続きますが.めまい.脱力感.動きにくさなどの不安定な血圧の症状を解消することはできません。 漢方薬と組み合わせることで.西洋医学だけの欠点を克服し.高齢者の血圧を安定させ.不快でつらい症状を解消することができるのです。
III.薬草による治療
漢方医学の理論では.高齢者の体調不良は陽気の不足.陰陽のアンバランス.痰の内障.血管の滞りに属するとされています。 臨床症状としては.動くと悪化するめまい.赤みやほてり.不眠や悩み.息切れ.四肢の圧痛などが多く.その多くは気陰の不足.心の落ち着きのなさ.風の内動に起因するものである。 したがって.これらのレメディーを組み合わせることで.高齢者の体力を高め.脾腎を強め.腎を補い精を益し.肝を平らげ陽を沈め.心を静め精神を安定させ.血圧の安定を促すことができるのです。 西洋医学では解決困難な高齢者の不安定な血圧.姿勢低血圧.食後低血圧などには.漢方薬による治療が良い結果をもたらします。 また.高血圧の治療中に心臓.脳.腎臓の虚血状態を改善することができるので.血圧低下によるめまい.手足の脱力.臓器への血液供給不足を改善し.西洋薬による血圧低下後のめまい.パニック.胸のつかえ.手足の脱力などの症状を回避することができます。
当院の臨床では.「シュバイン・ドリンク」プラス「リダクション」の使用を基本としています。
天麻.鈎子.川芎.プエラリア・ミリフィカ.槐樹.丹参.杜仲.果実.黄耆.果実麗.地竜を使用しています。 この処方は.腎を補い陽を沈める治療効果があり.血液を活性化させ.チャンネルをクリアにします。
1.不眠症の方：夜香草.茯苓.志母草.蔵人草を加える。
2.ホットフラッシュがある方：紫微.黄柏.山梔子.丹参を加えるとよいでしょう。
3.下肢の冷えとほてりが同時にある場合：紫微.黄柏.当帰.芍薬散などを追加します。
4.単に四肢が冷たく.寒さを恐れる患者：Radix et Rhizoma Polygonati, Cinnamon, Radix Rehmanniae, Radix Rehmanniaeを加えることができる。 そして.陽脾虚証で腹部が冷え.下痢をする患者には.乾燥生姜.Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae.Radix Codonopsis Pilosulaeを加えて治療することができます。
5.吸引不足で息切れし.動くとめまいがする患者：ハトムギを50gで重用し.さらにロディオラロゼア.アカントパナックスなどを加え.シトラスオーランティウムや陳皮で中を広げ.気を下げることができる。
6, 痰が多く.厚く脂っこい舌の患者は.胆星.精液.茯苓.陳皮などを加えるとよい。
7.火性の便秘患者はカシアの種子とアカシアの花を.あるいは陽虚と寒さへの恐怖はシスタンチを.陰虚と赤い舌はヘシュウウ.アンゼリカなどを.気虚と便秘はハトムギと蜂蜜を再使用することができます。
65歳以上の高齢者の血圧は.正常範囲内のやや高めの値を維持することが望ましいとされています。 70歳以上の方は140/90mmHg前後.あるいはもう少し高い血圧.80歳以上の方は160/100mmHg前後の血圧を維持することが可能です。 臨床的には.多少高くても問題ないが.しばしば血圧が低いと心疾患や脳虚血性疾患を発症しやすくなる。