大腿骨頭無菌性壊死は.大腿骨頭への血液供給が途絶える別の病態の最終結果である。 最も一般的な臨床症状の一つです。 大腿骨頭の崩壊により.腰の骨や関節に重度の障害が発生し.治療がより困難になるのが特徴です。
まずは.大腿骨頭壊死症の症状や原因が何であるかを理解することが大切です。
大腿骨頭壊死の一般的な原因
大腿骨頚部の骨折。
股関節の外傷で骨折がないもの。
レッグクルーブ・パーテーゼ病。
ヘモグロビン異常症。
減圧症。
ホルモン剤の長期投与
(vii) アルコール依存症。
(viii) 特発性虚血性壊死。
その他の疾患：痛風.火傷.動脈硬化.高体温症など。
よくある症状：大腿骨頭虚血性壊死は初期には無症状ですが.レントゲン撮影をすると発見されます。 初期症状は股関節や膝の痛みで.腹腔内筋痛を伴う股関節の方が早く出現します。 痛みは一定であったり.断続的であったりします。 両方の股関節に病気がある場合は.痛みが交互に現れることがあります。 痛みの性質は.初期にはひどくないが徐々に強くなる場合と.軽い外傷の後に突然痛む場合がある。
保存的治療により.一時的に症状が緩和されることがあります。 しかし.しばらくすると痛みがぶり返し.足を引きずったり.歩行が困難になったり.松葉杖をついて歩いたりすることもあります。 進行すると.内転筋の痛みや股関節の運動制限が見られ.特に内旋・外転の制限が顕著になります。
上記の症状の後.病院でX線フィルム.CT.MRIなどの精密検査を行い.診断を明確にする必要があります。 大腿骨頭壊死は臨床的に4段階に分けられ.第1段階は大腿骨頭溶解期である。 第2段階は.大腿骨頭部を修復する段階です。 第三段階は.大腿骨頭の崩壊です。 第4段階は.大腿骨頭の吸収期である。 骨壊死の病期分類は.治療や予後の指針となるため.臨床上非常に重要である。
診断がはっきりすれば.正しい治療方針が選択されるはずです。
I. 高気圧酸素療法
高気圧の酸素の倉庫の人間の血の物理的な分解された酸素の内容で 4-5 回によって増加する正常な情況の下でよりボディ酸素の分圧の増加はティッシュ細胞への血の酸素の拡散を.ように増加する骨壊死区域の血の酸素集中は促進します臨床症状を改善するための早い骨壊死に適当.壊死ティッシュの吸収そして修理を.取り除きます苦痛を持っています特定の効力.治療時間一般に約 3 か月の必要性をです助長されます。
2つ目は.インターベンショナル・ラジオセラピーです。
近年中国で普及した非外科的治療で.X線画像を使用し.血管造影の表示の下.内大腿動脈.または直接大腿骨頭にカテーテルを挿入して血管を塞ぎ.ウロキナーゼ.サルビア.低分子ブドウ糖などの線溶薬を注入して血栓を溶かし.閉塞した小動脈を再開通させて血液循環量を増加させます.通常20日に一度行い.2-3回行うことができます.ステージIとIIに適用可能です。 大腿骨頭壊死患者.疼痛緩和と虚脱防止が可能であり.短期的に有意な効果があったとの報告もある。
現在では.外傷性でない大腿骨頭壊死に対する選択的動脈血栓溶解療法と幹細胞移植がよりポピュラーなトピックとなっています。 ステージI.IIの患者さんに最適で.患者さんからの支持も高いです。
(c)大腿骨頭のドリリングと減圧。
大腿骨頚部内の圧力が上昇するという理論に基づく。 大腿骨上部骨端または転子から大腿骨頭へ.通常7～9cmの髄腔に穴を開けます。 専門家の中には.骨壊死部を超えて穴を開け生体骨と連絡することで.大腿骨頭の高気圧を改善し血行の抵抗を減らし.大腿骨頭の静脈貯留を解消して大腿骨頭の有効な血行を促進すると提案する人もいます。 術後は8～12週間安静.体重負荷なし.早期病変の場合は臨床症状の大幅な改善につながるが.後期の患者は結果が悪いので.手術前に正しい適応を選択する必要がある。
IV.オステオトミー
脛骨または腓骨の小さな骨フラップをその小動脈とともに切除してチャンネルに移植し.小動脈を傷口に吻合する。爪チャンネルの繊維組織も切除して腸骨を充填して移植できる。これらの方法は単純で簡単に実行でき.骨折治癒も助長される。大腿骨頭壊死による二次性大腿骨頭または首骨折例にも適する。
V. バスキュラーグラフト
移植後すぐに毛細血管が増殖し.壊死した組織に向かって伸びるため.病変部の血液循環が改善され.骨壊死部の吸収・修復が促進される.生存率の高い自己形成型の還流系組織一式である。
VI.オステオトミー
リダイレクト骨切り術により.大腿骨頭には最大限の体重がかかる部分が与えられ.骨壊死部へのストレスが軽減され.骨壊死の吸収・修復が促進され.股関節の機能が向上します。前方回転骨切り術では.崩壊した部分を体重がかかる部分から体重がかかりにくい部分に移動し.通常の関節面を体重がかかる部分に移動させることが可能です。 この手術は難易度が高く.骨切りの方向や角度を細かく設計する必要があります。 大腿骨頭壊死が中等度に進行した患者さんに適しており.中年以下の患者さんで人工大腿骨頭置換術が適さない場合でも骨切りを行うことで臨床症状の改善や股関節支持機能の向上が得られるという報告もあります。
7.先端を使った腸骨フラップグラフトリング。
外側大腿動脈上行枝を先端とする腸骨フラップは.そこの血管の口径が大きく.血液供給が十分で大腿骨頭への有効な血液循環が確保できること.解剖学的位置が一定で表層であること.血管先端が長く移植が容易で.股関節の正常可動性に影響しないこと.腸骨が海綿状で病巣部と同じ骨質なので治癒しやすく生存率に高いこと.などが移植によく使われる理由です。 I期.II期の大腿骨頭壊死症に適しており.近年ではIII期の大腿骨頭壊死症にこの方法を採用し.十分な効果が得られるとする専門家もいます。
VIII.同種骨移植。
移植片として新鮮な胎児軟骨組織を使用することは.単純で入手が容易である。 胎児軟骨は免疫力が低く安定性が強い物質であり.軟骨細胞は未分化・成熟段階にあり.移植後速やかに患者自身の骨組織となることが可能である。
9.人工関節置換術
一般に.この手術は大腿骨頭壊死が進行した高齢の患者さんに適していると言われており.寛骨臼が基本的に無傷であれば人工大腿骨頭置換術が可能で.寛骨臼が変化していれば股関節全置換術を行うべきと言われています。 そこで近年では.人工茎の微細な孔を利用して髄質の毛細血管増生を誘引し.生体埋め込みを行う非セメント人工関節が徐々に開発されており.人工関節のゆるみ防止に重要な役割を担っています。