かつては.胆嚢には重要な機能はなく.使い捨てのものであり.胆嚢を切除すれば胆嚢結石や胆嚢ポリープの再発はありえないとして.胆嚢の切除が胆嚢結石・胆嚢ポリープの治療として最も理想的と徐々に唱えられるようになりました。 しかし.胆嚢の摘出は.消化器系のみならず.免疫系や内分泌系にも一連の悪影響を及ぼすことがあり.相当数の患者さんでそのような事態が発生しています。 新しい内視鏡下胆道手術は.まさに低侵襲です。
これまでの低侵襲手術のコンセプトは.小さな切開.短い手術時間.最小限の組織損傷.迅速な回復のみが強調されてきました。 しかし.低侵襲という概念の変容に伴い.現在では健康な臓器の機能を温存することがより重視されるようになっています。
胆嚢の重要な生理機能である.1.貯蔵機能.2.収縮機能.3.濃縮機能.4.分泌機能.5.免疫機能.6.消化機能への重要な影響.7.胆管液圧調節の重要性などが次第に注目されてきている。
低侵襲のファイバーオプティック胆道鏡下胆石除去術は.機能的で健康な数百万の胆嚢を保存し.消化器系への大きな外傷を避け.術後の重篤な合併症もなく.消化器.免疫.内分泌系への外傷が少なくてすみます。 胆嚢の付け根を小さく切開するだけなので.消化器系に外傷を与えることはありません。 また.免疫系や内分泌系への悪影響も軽微です。 最近の研究では.外科的外傷による免疫抑制が.術後感染や腫瘍転移の可能性を高める重要な要因であることが示唆されています。 手術後の免疫機能状態の変化には.手術の打撃後にサイトカインが異常に放出されることが関係しています。 手術による外傷が大きいほど.手術後のサイトカインの異常放出による悪影響は大きくなります。 外傷や手術後に.術前の心理的準備が不十分であったり.気腹や手術の傷によって生体の免疫機能が変化すると.細胞性免疫や液性免疫の変化が現れ.リンパ球の変化が優位になることが研究で証明されています。 この2つの反応を比較し.いくつかの内分泌ホルモンを調べたところ.腹腔鏡手術は開腹手術に比べて免疫系に与えるダメージが著しく少ないことがわかったのです。 また.同じ科学的目的をもった内分泌系の実験でも同様の結果が得られています。 つまり.腹腔鏡手術は開腹手術に比べて.全身の外傷がはるかに少ないのです。
胆道結石摘出術における低侵襲な光ファイバー胆道鏡の新コンセプトについて
低侵襲ファイバー胆道鏡は.厳密な適応と術前の十分な準備に基づく新しいコンセプトの胆道結石破砕術である。
低侵襲な光ファイバー胆道鏡検査の利点
見どころ1：最小限の切開で済む
この高度な技術は.患者さんの腹部に長い傷跡を残さないように.患者さんの腹壁にわずか3箇所（0.5～2cm）の微細な切開を行うだけなので.外傷や痛みが少なく.安全な手術で.美容的な影響もありません。
ハイライト2：クリアな術野
ハイテク腹腔鏡と光ファイバー胆道鏡を用い.まず気腹針で腹部を穿刺して腹腔鏡を挿入し.胆嚢の位置.外観.癒着を調べ.胆嚢が外見上正常であることを確認後.胸郭下2cmの小切開で腹部に入り.胆嚢を牽引.胆嚢の底部を約0.5cm切開して胆道鏡を挿入.負圧吸引器で胆嚢の胆汁を吸引.同時に食塩水を入れて視野を確保します その後.胆道鏡を使って.直視下で胆嚢内の結石を除去します。
見どころ3：完全な石材抽出
胆管鏡は.旧来の胆管切開術の盲点を克服し.結石摘出には旧来の結石機ではなく最新の特殊メッシュを使用し.結石機のクランプにより胆嚢や腹腔内に小さな石が残ることを防いでいます。 最後に胆道鏡で胆嚢腔に小さな結石がないか.胆嚢への胆汁の流れを観察し.膀胱管に結石が留まっていないかを繰り返し確認します。 胆嚢内に結石がないことを確認した後.胆嚢を吸収糸で丁寧に二重に縫合し.最後に切開した部分を一枚一枚閉じていきます。
特長4：高速リカバリー
患者様の外傷が少ないため.術後1日で移動・食事が可能となり.3～5日で退院が可能で.通常の仕事や生活に影響を与えず.また治療費も抑えることができます。
ハイライト5：低再発率
抜石終了後.胆道鏡で胆嚢管が開通しているかどうかをはっきり観察することができ.これが結石の再発を防ぐポイントになります。
胆道結石破砕術が適応となる患者さん
1.胆嚢管が開存している胆石症患者。
2.胆嚢が正常に機能している胆石症患者。
3.胆嚢に軽度の炎症を伴う胆石症患者。
4.非堆積結石.孤立性結石の患者.または結石を検査した結果.本手術が可能であると医師が判断した患者。