患者：息子は8歳で.体重は22kgです。 チックは4〜5歳で始まり.当初は出るたびに1週間ほど続き.その後.年に2〜3回ほど自然に消失した。 その後.持続時間が長くなり.症状も最早瞬きから眉をひそめ.喉を鳴らすような音に変化しました。昨年2月（つまり子供が6歳半の時）.こども病院で診断され.フルプレジノール.イノシン.グルタミン酸の投与を開始しました。 昨年10月.フルプレドノールの服用が朝1.5錠.夕2錠になった時点で.子どもの症状は効果的にコントロールされるようになりました。 ところが.今年の7月初旬.太陽や光を見上げたり.まばたきをしたり.眉をひそめたりする現象が再び発生した。
1.太陽を見上げたり.ライトを見上げたりするのはトゥレット症候群の一種か？
2.フルプレジノールの投与量を増やして.症状をコントロールすることは可能ですか？
3.もっと効き目がよくて.副作用の少ないいい薬はないのか？
Feng Zhe.
1.太陽や光を見ている状態とは.具体的にどのような状態ですか？
2.追加することができますが.子供の体重が低すぎる.注意してください。
3.ハロペリドールは痙攣の治療効果が最も良いですが.同時に副作用が大きいです。 副作用の少ないチオプリドやリスペリドンを検討する。
実際のところ.薬で症状を抑える必要はなく.程度が重くない症状生活は全く問題なく.思春期を過ぎればそのほとんどが緩和されるのです。
5.心理的な治療。
患者：馮先生：こんにちは。詳細なご回答を拝読し.心より感謝申し上げます！ありがとうございました。もう少しお聞きしたいことがあります。
1.照明や太陽を見るとき.子どもは意図的に対象の方向を見ることが多くなりますが.遊んでいるときはそうではありません。
2.ご推薦いただいたチオプリドとリスペリドンは昆明では入手困難で.ハロペリドールを海外から送ってもらいました。 こども病院から「レベチラセタム錠」への切り替えを勧められましたが.この薬の効果や副作用はどうなんでしょうかね。
3.面接を受けるために.子供を上海に連れてくる必要がありますか？
Feng Zhe.
1.これは意識的に照明を見て.その理由を直接聞いているようです。
2.その種の薬は非常に一般的で.精神科の病院でも手に入ります。
3.来る必要がない.チック症は非常に一般的で.成長発育に影響がない.現在多くの麻薬販売業者は.興味のためにその害を誇張し.親を不安と緊張させます。 実際.大きな問題ではなく.症状を完全にコントロールする必要はありません。 過剰な薬の服用は.痙攣をコントロールするものの.損失にはならないかもしれません。 中には.子供を連れて全国を走り回り.鍼やマッサージ.薬をもらって.かえって子供の心理的負担を増やしている親もいます。 医療機関を受診して無駄なお金を使うより.宿泊して球技や水泳の遠足に連れて行くほうがずっといい。
4.はっきり読めなくてすみません.抗てんかん薬がチックの補助としてよく使われることを思い出させてくれた広州のこの先生に感謝します。
患者：馮先生：こんにちは。また.他の56人の患者さんへのお返事も読ませていただき.一方では見識を深め.他方では気分を変えることができ.嬉しく思います。 以前は息子の病気に対して「運命は不公平だ」と感じていましたが.今は息子より不幸な子どもがいることを知り.複雑な心境です。 今年の7月から.息子を全国に連れて行き.あらゆる病気の治療法を試す決意をしましたが.息子の精神状態にもっと気を配るべきだと分かったので.先生のアドバイスに従って.もっと一緒に運動して.リラックスして楽しく過ごせるようにします。 …これが最後の質問だと思いますが.とても大切にしています。 この度.以下の質問についてご相談させていただくことになりました。
1.子どもがまだまばたきをしているので.いつまで薬（朝1.5錠.夕2錠）を飲み続ければいいのでしょうか？
2.どのような場合に.投与量を増やしたり減らしたりすればよいのでしょうか？ (小児病院の医師は.症状がない場合.妥当な量の薬を投与するよう求めている）。
3.昆明や他の都市で.専門医や精神科医を紹介してもらえますか？
4.トゥレット障害について.権威ある情報はどこにあるのですか？これからもホームページを拝見させていただきますので.トゥレット症候群に関する情報を期待しています。 昆明に行く機会があれば連絡をください.直接感謝の気持ちを伝えたいと思います。 私の電話番号を覚えておいてください。 ありがとうございました。
Feng Zhe.
1.私の返信をすべて読んでいただき.時間をかけて回答することに意味があるのだと感じられました。 中国には児童精神科医がほとんどおらず.ネットで調べるとチックやADHDが商業的に乱立していて.時間がかかりました。
2.私の知る限り.雲南省には児童精神科を専門とする医師はおらず.現在多くの省に存在しない。
3.トゥレット症候群の正しい情報は.医学雑誌の論文や医学の教科書を読めばよいのですが.素人が読むと意味を取り違えることがあるようです。
また真面目に質問に答えますので.時間があるときにチック症についてここにまとめて書きますね。
I. 治療目標について。
薬物療法がチック症の予後や自然経過に影響を与えることは証明されておらず.チック症状の対症療法に過ぎません。 したがって.薬を選ぶ際には.治療のメリットとデメリットを副作用と比較検討し.治療のメリットがデメリットを上回る場合にのみ薬を使用することが重要です。 一過性のチックや軽度の慢性チックには.薬を使わないか.副作用の少ない薬を使用します。
完全に無症状になるまでコントロールするのは得策ではありません。
II.ハロペリドールについて
中国では専門の児童精神科医が少ないためか.ハロペリドールがよく使われています。 ハロペリドールはチック症の最も古典的な薬で.チック症といえばハロペリドールと思い.他の薬のことはあまり知らない医師が多いようです。
ハロペリドールとして最大12mgまで投与可能であるが.副作用があるため.あまり大量に使用することは推奨されない。
治療は.慢性チック症では3〜6ヶ月.多指症では1〜2年維持されます。
また.ハロペリドールの副作用を打ち消すために.日常的にアンセムを添加する医師もいますが.これも良い方法ではありません。
III.その他の薬物について。
チオプリドもよく使われ.ハロペリドールより副作用が少ないが.ハロペリドールより効果が低く.一定期間治療すると効果がなくなる傾向がある；軽症の子供には好まれるかもしれない。
他にも.多くの医師が薬について理解していないことが主な原因で.さらに使用頻度の低い薬がありますので.詳細は割愛させていただきます。
トゥレット症候群の漢方治療はかなり多く.西洋医学の医師である私は漢方についてよく知らないので.反対も支持もしません。 注意すべきは.FDAの調査を受けている漢方薬がすでに多数あり.混乱した重要な市場であり.偽りの広告が多すぎるので.慎重に選択する必要があることです。
IV.再発について。
多くの保護者が再発や症状の変動について言及していますが.これはまさにチックのことで.病気の経過が変動していることが多いのです。 心理的要因.呼吸器感染症が引き金になることが多い。 近年では.ほとんどの場合.思春期になるまでに症状が大幅に改善.あるいは完全に消失することが分かっています。 症状が長引くのはごく一部の子どもたちです。「1番と呼んでください」の紹介をご覧ください。
V. 心理療法について。
1.親御さんがお子さんを連れて来院される際.大きな不安を伴うことが多いのは特筆すべき点です。 子どものチックにわざと付き合ったり.止めたりすると.症状を悪化させたり.家族内の緊張を高め.病気の悪化や持続の大きな原因となることがあります。 薬を投与するよりも.痙攣を止める方が治療効果が高いかもしれません。
症状が長期化し重症化したお子様の中には.長い間ストレスの多い家庭環境にいたため.自尊心や自己認識力が低く.自信を失いがちなお子様もいらっしゃると思います。 その結果.チック症状を悪化させるという「悪循環」に陥ってしまうのです。
3.制御不能な症状を示すため.仲間から嘲笑されたり.馬鹿にされたりすることが多く.自尊心が低くなる。 また.親の不安や心配の影響を受け.病気を深刻に受け止めすぎて.心理的な影ができることもあります。 そのため.病気に対する正しい理解を持ち.病気に対する誤った認識を正し.日常生活で過度の疲労やストレスを溜めないことが重要です。 子どもたちが仲間との関係を管理し.皮肉や嘲笑に正しく向き合い.自信を持てるように支援する。
4.子供を正しく管理すること。 子供のチックを批判したり.責めたりせず.また.常に子供にチックを抑えるように注意しないこと。 子供の生活や勉強を合理的にアレンジしたり.症状が明らかなときは家事など他の活動に注意を向けさせたり.さらにはリズミカルな運動をして意識的に体を動かすことで不随意チックを減らすなどして.症状を軽減する。
5.症状の変動を引き起こす要因を観察・分析し.これらの誘因を避ける。例えば.過度の疲労.ストレスの多い学習.仲間との緊張.家族との衝突.風邪.扁桃腺炎などが挙げられる。
子供のためにできる最善のことは.自分の感情をコントロールすることです。
患者：馮先生：こんにちは。 ネットで暇さえあれば返信を読んでいて.ずっと話したいと思っていたのですが.問い合わせが多く.ご迷惑をおかけしないか心配で今まで待っていました。 9月16日のお返事を読んでから.自分の気持ちと子供の心理を考え.9月20日からプレドニンを少しずつ減らし（7月に再発した時に医師から増やすように言われました）.10月10日からクロピドグレルを半分に減らし.朝と夕方1.5錠ずつしか飲ませなくなりました。 冬休みまでは今の量を服用し.状況に応じてまた減量していこうと考えています。 我が子が完治したわけではありませんが.薬を減らしてから病状があまり再発せず.私たち親も以前ほど無力で不安な気持ちにはならないと感じたので.このような話をさせていただきました。 次回はもっといい報告ができるようにしたいです 次回はもっといい報告ができるようにしたいです
Feng Zhe.
お子さんが安定しているのは.お二人の共同作業の成果だと思い.うれしく思います。
薬をゆっくり減らすことと.チック症状が変動することを覚悟しておくことが大切です。 チックによってお子さんが怪我をしたり.苦痛を感じたり.社会生活に支障をきたすことがなければ.チックを気にせず.対処することが一番です。
家族みんなで頑張ってください
患者：馮先生：こんにちは。
1月1日から子供のフルプレドノールが朝1/4.夕1/4に減量されたという朗報をお伝えしたく.1年ぶりに再度連絡させていただきました。 子供の症状は.疲れたときに時々首をかしげたり.屋外にいるときに太陽を見たりしますが.まばたきや眉毛を上げたり.咳払いをしたりすることはありません。 私は1年前から.治療のメリットと副作用を天秤にかけ.デメリットを上回る場合にのみ薬を使うという先生の哲学を守っています。 トゥレット症候群の症状が時々出ることで.先生の哲学が正しいと確信し.我が子にはあまり問題がないと思う限り.減薬にこだわってきました。 旧正月が終わったら.薬を全部止めようと思っています。 朝晩1/4ずつでは効果が薄いと思うので.一気に止めたいと思うのですが.どうでしょうか？
最後になりますが.私たちは心から感謝しています。 先生のご指導がなかったら.今でも間違った医師の治療を受けていて.子供の服用量を増やすことの葛藤に悩まされていたと思います トゥレット症候群のお子さんを持つ.より多くの親御さんがこの記事を読み.その恩恵にあずかることを願うとともに.あなたとあなたのご家族にハッピー・ニューイヤーをお祈りします。 最高の出来栄えです。
Feng Zhe.
そう言っていただけるとうれしいですね。ほとんどの親御さんはカウンセリング後にフィードバックをしないので.むしろ.また来ていただいて.どう変わったかを教えていただきたいくらいです。 このQ&Aを記事にしてから.多くの保護者の方が参考にされたようで.経過も知りたいと言ってくださっているようです。
お子さんは薬を飲み始めて間もないようですし.今のところ量も少ないので.やめるには良いタイミングだと私も思います。 チックの症状は変動するものの.これだけ時間が経てば.チックについてある程度理解し.対処法も身に付いているはずです。 ただ.合併症には注意が必要です。
患者：馮先生：こんにちは。
今日.インターネットで.あなたがどのようにユニットを変えたかを知りました。
うちの子は今年の2月から薬を飲んでいません。 おっしゃるとおり.連休中に遊んで疲れすぎて休養が足りなかったのか.状態は少し変動しています。 しかし.この8〜9ヶ月で全体的に状況は良くなっています。 薬を飲まなくなったことで.娘は元気で勉強もはかどり.先生からも以前では考えられなかったようなお褒めの言葉をたくさんいただいています。 思いやりと.そして何より医療技術と倫理観を持った良い医師であることに感謝しています ヽ(^o^)丿
Feng Zhe.
ユニットを変えて.現在ローテーション中です。
引き続き.ご感想をお寄せいただき.ありがとうございました。
患者：馮先生：こんにちは。 子供が3年前から薬を飲まなくなり.1年生になり何も問題なく過ごしていることをお伝えしたく.3年ぶりに再度連絡させていただきました。 私たち親が誤解を解けるよう.専門的な指導をしていただき.本当にありがとうございました ありがとうございます。 ヽ(^o^)丿