糖尿病足とは.糖尿病患者さんの下肢に.神経障害による下肢の保護機能の低下と.大血管障害や微小血管障害による動脈の灌流不全により.微小循環障害が起こり.潰瘍や壊疽を生じる疾患状態です。 糖尿病の重大な合併症であり.糖尿病患者の身体障害.さらには死亡の最も重要な原因の一つであり.大きな苦痛だけでなく.経済的にも大きな負担となっています。 ここでは.糖尿病足の治療についてご紹介します。
1.基本的な処理
(1) 絶対禁煙.体重管理.血糖値の厳格な管理.インスリン投与が望ましく.ケトアシドーシス.心臓.脳.腎臓の合併症や壊疽の治癒に影響を与える様々な有害因子を積極的に是正する。
(2) 局所デブリードメント：壊死組織の除去.日常的な消毒.ドレッシング交換など。
(3)患者教育の充実.適切なフットケア.外部からの傷害の防止。
(ローカルデブリードメント)
2.抗感染症治療
糖尿病患者の足は.組織の虚血や抵抗力の低下.また高血糖状態にあるため.非常に感染しやすくなっています。 このため.血管にアクセスできないことと相まって.薬剤が効果的に感染部位に運ばれず.感染症のコントロールが困難な場合が多く.時には敗血症になることもあるのです。 病原体としては黄色ブドウ球菌が最も多く.次いで連鎖球菌.腸球菌.桿菌.嫌気性菌と続き.薬剤耐性菌では緑膿菌が最も多くなっています。 患者さんにはまず広域抗生物質で治療し.培養の結果を見て感受性の高い抗生物質に切り替える必要があります。
3.末梢血管性ニューロパチーの治療法
血糖値の良好なコントロールは.末梢神経障害の発生や発症を抑制・軽減することができます。 しかし.すでに生じてしまった病変を元に戻す効果はないため.アルドース還元酵素阻害剤.イノシトール.神経栄養剤.神経成長因子を中心とした神経機能改善薬や微小循環改善薬.プロスタグランジン.シロスタゾールなどの抗血小板薬.低分子ヘパリンやワルファリンなどの抗凝固薬で早期に予防と治療を行う必要があります。
4.糖尿病性足部疾患に対する下肢血行再建術
下肢動脈内挿術（バルーン血管形成術.ステント留置術）.下肢動脈バイパス移植.下肢遠位小動脈バイパス移植.下肢自家骨髄幹細胞移植などである。 臨床的に手術が可能であると証明された患者さんに対する外科的手術は.依然として末梢血管疾患に対する治療法として選択されています。
(下肢血行再建術） （下肢血行再建術
5.潰瘍性創傷の治療法
第一のタイプは.血管の閉塞がない普通の糖尿病性足潰瘍で.このタイプの潰瘍は通常.専門家による適時のドレッシング交換.内服薬.輸液ですぐに治る。
もう一つは.血管が閉塞した糖尿病性足潰瘍です。 このタイプの潰瘍は血液供給が不十分なため治らず.血管への血液供給を改善しなければ.どんなに優れた外用薬でも傷が治ることはありません。 幹細胞移植などの保存的な方法では血液供給の改善が遅い場合は.まず低侵襲手術で直接血管を開いて新鮮な血液が足に運ばれるようにし.デブリードマン技術や外用薬を併用して潰瘍を治し.肢体を温存する必要があるのです。
（足潰瘍）
マゴットデブライドメント療法（MDT：バイオロジカルデブライドメント） 6．
生物学的デブリードマンとは.糖尿病の足の傷に悪いウジ虫を使った治療など.難しい潰瘍の傷に生きた生物（シルキーグリーンフライの幼虫）を使った治療のことである。 ウジ虫は創傷のデブリードマンに迅速かつ効果的で.健康な周辺組織を食べることがない。外科手術では届きにくい深い傷にもアクセスできる。ウジ虫には抗感染性があり.特に好気性細菌と複数の抗生物質耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）に対して.感染管理の迅速化と多くの抗生物質の節約.患者の医療費削減につながる。ウジ虫がさまざまな成長因子を生産して 潰瘍の治癒
(生物学的ウジ虫)