(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 間質性肺気腫は慢性閉塞性肺疾患である。 本症例は10年以上前から息切れ.喘鳴症状を呈し.ここ1ヶ月で悪化.時に咳痰.発熱等を伴う。4年前から活動耐性が低下し.自己投薬の結果が思わしくないため来院された。 診察と胸部CTで.間質性線維症に間質性肺気腫.肺炎.慢性閉塞性肺疾患を合併していると診断された。 薬物療法＋補助換気＋リハビリテーションで.状態はコントロールされ.すべての指標は改善されています。
基本情報】男性・62歳
疾病の種類】間質性肺気腫を合併した間質性線維症.肺炎.慢性閉塞性肺疾患
病院】天津市立第三中央病院
相談日】2014年10月
治療方針】薬物療法（ピペラシリン・タゾバクタム注射液.ドキソルビシン注射液.アンブロキソール塩酸塩注射液.モンテルカストナトリウム錠.サルメテロール・チクロソン吸入器.フィリン徐放錠.ユーカリ・レモングラス腸内ソフトカプセル）＋非侵襲的人工呼吸＋リハビリ（腹式呼吸.唇縮小呼吸）等。
治療期間】14日間入院治療.14日間経過後外来通院治療
治療効果】病状がコントロールされ.肺機能が徐々に回復している。
I. 初回相談
10年以上前から断続的に咳.痰.喘鳴があり.ここ4年ほどは以前より著しく活動性が低下していると感じている患者さんです。 今回.1ヶ月前.明らかな誘因なく風邪を引いてから上記の症状が悪化したと感じ.主に活動後の喘鳴.咳と痰を伴い.主に白い粘液痰.朝は量が多い.間欠的な発熱を伴う.喀血なし.他の症状なし.自己管理で塩酸モキシフロキサシン錠.複合メトナミンカプラー.サルメロールフルチカゾン粉末吸入器.モンテルカストナトリウム錠.大きな改善なしとした。 診察の結果.T：36.7℃.R：25拍/分.HR：100拍/分.SpO2：89％。患者は明瞭.息切れ.両肺に乾いたラ音が聞こえ.完全血液検査.CRP.カルシトニノーゲン.胸部CT.肺機能検査などを実施した。 胸部CT：図の通り.白血球.カルシトニノーゲン.CRPのいずれも上昇し.肺機能は間質性線維症に間質性肺気腫.肺炎.慢性閉塞性肺疾患を合併したものと考え.重度の混合換気機能不全であった。
II.治療歴
患者さんの病歴と検査所見から.特に注意が必要な疾患は.「間質性肺気腫を合併した間質性線維症.肺感染症を合併したじん肺」です。 したがって.喫煙の有無.職業性粉塵への曝露歴の有無.過去の病歴：職業性粉塵への曝露歴20年以上.じん肺ステージII.障害等級2の診断.1日20本で40年の喫煙歴.高血圧.冠状動脈硬化性心疾患.2型糖尿病などを尋ねることが重要である。 閉塞性肺疾患の急性増悪」ですが.今回は肺感染症の証拠があり.抗生物質の反復投与で耐性菌が発生する危険性があるとのことでした。 感染症対策としてピペラシリン・タゾバクタム注射液.炎症と喘息対策としてグルココルチコイド静注.気管支痙攣の緩和としてドキソルビシン静注.痰を減らすためにアンブロキソール塩酸塩静注.酸素化改善として非侵襲的補助換気などが行われました。 治療開始3日後.症状が緩和されたため.血球数.CRP.PCTを再検査したところ.炎症指数が有意に改善し.治療を継続して10日後に退院となりました。 呼吸機能運動は.腹式呼吸で.唇を縮めて深くゆっくりと息を吐き出すことで.呼吸筋を鍛え.横隔膜の可動性を高めます。
III.トリートメント効果
間質性肺線維症に間質性肺気腫を合併した場合は.喫煙.職業病の曝露歴.環境因子.遺伝的因子が複合的に作用して起こるため.まずは悪化の引き金となる因子を取り除き.肺の機能は筋肉と同様に運動で高めることができるため.機能運動を強化することです。 非侵襲的補助換気により酸素化度が著しく低下する。急性期の気管支痙攣の緩和.痰の強化.抗炎症治療などの薬物治療も必要であり.治療期間中に喘鳴症状が著しく改善する。14日後の外来フォローアップでは.喘鳴は著しく減少し.一定期間治療の維持が必要である。外来フォローアップでは治療を調整し.症状が完全に緩和された後に肺機能を見直す。肺機能は一部が回復している。
IV.注意事項
治療後.患者様の症状が改善されたことを嬉しく思います。 間質性線維症に間質性肺気腫を合併した.閉塞性病変と拘束性病変の両方を持つ疾患では.閉塞性換気機能不全の改善に重点を置いています。 急性増悪を回避するためには.自己免疫機能を高める必要があり.肺のリハビリテーションを行い.退院後は患者さんが自分で腹式呼吸や唇の引っ込め運動ができるようにします。 続いて.気道を開いた状態に保ち.小痰の形成を抑制し.長期的に痰吸引薬を内服して再び気道の痙攣を解除し.気道の炎症を抑えます。 また.日常的に禁煙し.暖かくして風邪をひかないようにすること.環境衛生や個人の労働保護を改善し.煙やほこり.刺激性のガスが呼吸器に与える影響を排除・回避することが必要です。
V. 個人的な洞察
1.間質性肺気腫の患者さんの教育と管理が重要です。 健康教育の主な内容は.すべての患者さんに危険因子にさらされないようにアドバイスすること.急性発作の認識と管理.病院を受診するタイミングを理解することなどです。
2.肺機能のための運動を増やすためのアドバイス.栄養サポートの強化.自己免疫力を高める.深くゆっくりと唇を引っ込める腹式呼吸などの呼吸法などの適切な運動.5〜40分の極端な運動の60％〜80％の推奨運動強度で.1〜3回.週3回以上行う。
3.慢性閉塞性肺疾患患者の気道分泌物を除去するために.気道を開いたまま.長い時間内服薬.または気道を湿らせるネブライザー吸入.または物理的な手段も助けることができます。