腰部脊椎症の治療は.脊椎症を治すことが目的ではなく.脊柱管狭窄症の改善.神経圧迫症状の緩和.QOLの向上を目的とする。臨床症状がないため.治療を必要としない脊椎症もあり.治療は椎体すべり症の有無により外科的治療を基本とする。①腰部脊椎症の治療の原則は.以下の通り。 実際.腰椎分離症患者の中には.生涯にわたって腰痛の症状がなく.治療を受けていない人がかなりの割合でいます。最新の研究成果では.後天性腰椎分離症患者の慢性腰痛の程度や種類は.健常者と大きな違いはないことが確認されています。 (2)腰痛を伴う腰椎分離症の全てが手術を必要とするわけではありません。 腰椎症で腰痛の症状がある患者さんでは.腰痛の原因として.腰椎症に隣接する椎間板の変性.小さな関節の病変.軟部組織の損傷などが考えられるため.まず痛みの部位や性質を明らかにし.原因に対して対症療法やブレーキ.理学療法などの実験的治療を行い.保存療法が有効でない場合や腰椎症との関連性があると診断されたら手術を検討する必要があります。 保存療法がうまくいかない場合や.痛みがすべり症に関係していると判断される場合は.手術を検討する必要があります。 (iii) 滑走の程度に応じて適切な手術方法を選択する。 手術前に患者さんの年齢.すべり症の種類.すべり症の程度.椎間板や脊柱管の状態などを総合的に判断し.目的の結果を得るために適切な手術方法を選択することが重要です。 手術治療の最終目標は.すべり症の椎骨の癒合である。 腰椎分離症では.圧迫された神経組織の減圧.すべり症の椎体の再置換と内固定.すべり症の椎体と隣接する椎体との癒合などが理想的な手術とされています。 (ii) 腰椎分離症に対する手術以外の治療法 病歴が浅く.症状が軽く.明らかなすべり症がない患者.単純な骨関節骨折の患者.高齢で体格が悪く.手術に耐えられない患者などが対象。 手術以外の治療法としては.主に安静時理学療法.腰背部運動.腰帯・装具.対症療法などがあります。 標準的な保存療法を行った後.ほとんどの患者さんは症状を緩和することができます。 (腰椎分離症に対する手術療法 手術の適応：(1)無症状又は有症状.すべり度50％以上.成長期の青年期 (2)すべり度が進行性 (3)手術以外の治療で脊椎変形及び歩行異常が矯正できない (4)手術以外の治療で痛みが緩和できない (5)下肢に神経症状.馬尾圧迫症候群がある場合。 すべり症の手術の原則は.脊椎の減圧.位置の変更.固定.安定化です。 手術の目的は患者さんの症状を和らげることなので.術前に症状の原因.部位.程度を見極め.除圧.固定.癒合を中心に.関連する画像検査と合わせて無理のない手術計画を立てることが重要です。 減圧は.症状を緩和するための主な手段です。 軽度の腰椎分離症に対する神経根減圧術の必要性については.議論がある。 重度のすべり症では.ほとんどの著者が症状緩和のために神経減圧術を提唱しています。 減圧は.靭帯フラバン.椎間板.拡大した滑膜突起.外側窩.そして脊柱管狭窄症の場合は椎弓形成術を行う必要があります。 減圧術は.硬膜や神経根の圧迫を和らげるだけでなく.すべり症の位置を変えることも容易にします。 減圧により腰椎後部の構造が破壊されるため.脊椎の安定性が損なわれ.同時に固定術が行われる。 椎間板は椎骨間の安定性を保つ上で重要な構造物であるため.症状が椎間板に関連したものかどうかを判断し.手術の外傷や時間を減らすために有用な椎間板をできる限り温存することが重要である。 現在までに.すべり症の椎間板を再置換する必要があるかどうかについては.かなりの議論があります。 現在.中国の学者の多くは.原則的にディスクの再配置を試みるべきだが.完全に再配置できない場合は.部分的に再配置することができると考えています。 すべり症をリセットするメリットは.①腰仙椎の生理的湾曲と体重負荷曲線が回復し.正常な体重負荷曲線が骨癒合を促進する効果があることです。 (2) リセット後.比較的広い骨移植床が確保できるため.骨移植の融合が容易になる。 (3) 神経根の負担を軽減し.神経損傷の合併症を軽減することができます。(4) 脊椎の正常な生体力学的関係が回復し.滑落した椎体の下方の椎体への滑り剪断が減少して脊椎が安定し.関節包.靭帯.筋肉の病変が改善することにより.二次的腰痛が緩和されること。 手術による体位変換は.神経の圧迫がなく.椎間構造の緩和により体位変換がより単純で容易になる.十分な減圧に基づいて行う必要があります。 脊椎インスツルメンテーションの発達により.重度のすべり症例でも再ポジショニングは問題なく行えるようになりました。 強固な内固定は.変形の進行を防ぎ.早期・中期の臨床成績を向上させるだけでなく.脊椎固定術の実施率も向上させることができます。 しかし.前方手術は内固定を行わずに行うことができます。 アーチネイルは.3柱固定.ブレース.リフト.リポジションが可能で.回転やせん断に対する耐性が高いため.後期手術で主に使用される内固定具である。 30年前にRoy-Camilleがペディクルスクリューを発明して以来.ペディクルネイルインスツルメントの材質.形状.ロッド装着.固定.リポジショニングに大きな改良が加えられています。 最新のペディクルスクリューは.精度が高く.使い方が簡単で.構造的に健全で.再配置が容易で.破断や疲労に対して高い耐性を持っています。 4.固定 腰椎分離症の固定術は.手術方法によって前方固定.後方固定.前方・後方複合手術に分けられ.骨移植部位によって峡部修復.プレート固定.椎間固定.骨移植による側面・後方固定に分けられる。 腰椎の正常な生理的可動域をほとんど妨げず.手術による外傷も少なく.手術手技も簡単であるため.単純な椎間関節修復術と固定術で病変部の運動機能を温存することが可能である。 ただし.手術の適応は厳密に管理する必要があり.特に次の2点に注意する必要があります。①単純な骨梁骨折の患者さんに限る。 軽度であっても椎骨すべり症を合併している場合や.椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症で広範囲の除圧が必要な患者さんには適応されません。思春期の患者さんへ 30歳以上の患者さんでは.直接修復は成功しにくいと思われます。 後方層状固定は.マッチ棒型インプラントと大型H型インプラントからなり.1911年にAlbeeとHibbによって開拓されたが.偽関節の発生率が高いため.現在はあまり使用されない。 インターボディフュージョンは.骨移植量が多い.融合が早い.融合率が高い.椎体の前方を支え.脊椎の安定性を保つことができるなどの利点があります。 生体力学的には.前中心柱を修復する方法として.体間固定術は理論的に理想的な方法です。 主な椎間関節固定術には.前方アプローチ（ALIF）.後方アプローチ（PLIF）.経椎間孔アプローチ（TLIF）があります。 ALIFアプローチの利点は.骨移植の再配置と融合を直接視覚的に確認できることです。 デメリットとしては.術者への負担が大きい.傷害が大きい.性機能障害や術後癒着のリスクがある.脊柱管後方圧迫による神経症状が緩和できない.などが挙げられます。 後方椎間体癒合術（PLIF）は.椎間板を切除し.椎間体を骨移植で癒合する手術です。 この手術の利点は.①脊椎の安定性を維持・向上できる②骨移植が簡単で容易にできる③癒合後の脊椎安定性を判断できる④除圧が完全である⑤術後合併症が少ないこと.です。 しかし.硬膜や神経根を損傷するリスクが高くなります。 経椎間孔アプローチ椎体癒合術（TLIF）は.近年登場した新しい術式で.徐々にPL IFに取って代わりつつある。 この術式の主な特徴は.（1）片側で椎間体に後外側からアプローチし.前柱で両側の椎間骨移植を支持することで.PLIFの両側アプローチよりも侵襲が少なく.手術時間や出血を軽減できることです。(2) TLIF法では.椎体インプラントの緊張帯として働く棘上・棘間靭帯や後縦靭帯を温存し.インプラントを圧迫して癒合を促進すると同時に.インプラントが脊柱管内に後方落下しないようにします。 (3）TLIF術は片側の小関節のみを切除し.反対側の薄板と小関節は温存する。 (4) 硬膜や神経根を牽引する必要がなく.神経根.馬尾.円椎に損傷を与えないこと。 外側後方固定術（PLF）の利点は.（1）減圧手術が同時に行える（2）骨移植部位が腰椎の屈曲・伸展軸に近く.周囲の血液循環が豊富で骨の治癒が容易（3）術後のベッドレスト時間が比較的短い（4）体間骨移植.ラメラ骨移植と同時に360°固定が可能であること。 しかし.後側方インプラントの癒合仮骨形成率は高く.術後後側方インプラント部は強い緊張状態にあり.長期の繰り返しせん断応力の影響により.癒合部の伸びや疲労破壊が起こり.腰椎分離症がさらに進行する可能性があります。 従来の自家骨ブロック.同種骨ブロックに加え.10年前より急速に進化した各種Cage.Spacerがあります。 形状もネジのある円筒形から角型や箱型に変わり.素材もチタンからカーボンファイバーや生体親和性の高いPEEKに変わりました。