一般的な食物アレルゲンは何ですか？
乳幼児期には.食物アレルギーの90％が.牛乳.卵.大豆.小麦.ピーナッツ.魚.エビ.ナッツなどの8つの食品に関連しています。 ピーナッツやナッツのアレルギーは.数年間.成人になっても続くことがあります。
どのような子供が食物アレルギーになりやすいのでしょうか？
1.遺伝的要因：遺伝的要因は.食物アレルギーの素因となるものです。 アトピー性疾患（喘息.アレルギー性鼻炎.アトピー性皮膚炎.食物アレルギーを含む）の家族歴が陽性（少なくとも1親等以内にアレルギー疾患を持つ人がいる）である子ども.食物や環境アレルゲンに感作したことがある子どもはリスクが高いと考えられています。
2.環境要因：帝王切開.乳幼児期の固形物の添加が早いか遅いか.ビタミン製剤の過剰摂取.タバコの煙への暴露などは.食物アレルギーの発症リスクを高めると言われています。
食物アレルギーの症状にはどのようなものがありますか？
乳幼児の食物アレルギーで最もよく影響を受ける器官は.皮膚.胃腸管.笛管.粘膜です。 その他.下まぶたのチアノーゼ（「アレルギー性アイシャドー」）.鼻粘膜の淡い水腫.肺の喘鳴音などが見られることがあります。 乾燥肌.発疹.発疹後の掻痒感。
アレルギーの一般的な兆候と症状：
1.胃腸症状：嘔吐.下痢.胃食道逆流.便秘（肛門周囲疹の有無にかかわらず）.血便.鉄欠乏性貧血.重症例では成長遅延.鉄欠乏性貧血.低蛋白血症.腸症または重症大腸炎。
2.皮膚症状：アトピー性皮膚炎.顔・口唇・眼瞼の浮腫（血管浮腫）.食後の蕁麻疹.皮膚そう痒症.重症の場合は低蛋白血症.成長遅延.鉄欠乏性貧血。
3.吸入症状（非感染性）：鼻のかゆみ.鼻水.中耳炎.慢性咳嗽.喘鳴.重症の場合：急性喉頭浮腫.気道閉塞。
4.眼症状：目のかゆみ.涙.一過性の目.球結膜の充血。
5.全身症状：3日/週以上の不穏・腹痛（3時間/日以上の泣き・苛立ち）が3週間以上続く.成長障害.重症の場合：アナフィラキシー。
食物アレルギーはどのように特定されるのですか？
病歴.身体診察.臨床症状.アレルゲン皮膚プリックテスト.血清食物特異的IgE検査スクリーニング.食物回避試験および食物誘発試験により決定される。
介入と治療：
食物アレルギーは加齢とともに耐性がつくことが多いですが.予後を改善するためには早期治療が重要です。 通常.治療は.アレルゲンとなる食品を避けることでアレルギー症状の発現を阻止する部分と.すでに存在するアレルギーを薬で緩和する部分の2つからなります。
1.食事療法
(1) アレルゲン食品の厳密な回避：食物アレルギーの治療法として.現在唯一有効な方法です。 アレルギーの原因となる食品を食事から完全に排除し.乳幼児の正常な成長と発達を確保できる他の食品に置き換える必要があります。 長期間の回避により栄養失調やアレルゲン食品への早期曝露を避けるため.3～6ヵ月ごとに回避食を再評価し.治療期間を調整することが推奨されます。 アナフィラキシーの家族歴.ナッツや魚介類のアレルギー.重度のアレルギー症状の既往歴がある子どもでは.食事制限の期間を適切に延長する必要があります。
（2）代用食品：牛乳は乳児にとって栄養上必要なものであり.牛乳アレルギーの乳児や小児には適切な代用食品を使用することが重要である。 人乳を与えている牛乳アレルギー乳幼児に対しては.人乳の給与は継続するが.母親は乳タンパク質を含む食品を避けることが推奨される。 牛乳を避けることは母親の栄養摂取に影響を与える可能性があるため.母乳育児の母親も定期的に栄養評価を受ける必要があります。 母乳で育てていない牛乳アレルギーの乳児には.アミノ酸製剤や深部加水分解タンパク製剤があります。 アミノ酸製剤はペプチドを含まず.一定の割合で遊離アミノ酸のみで作られているため.牛乳アレルギーの乳児の代替食品として最適であり.深層加水分解タンパク製剤は牛乳タンパク質を加熱.限外ろ過.加水分解して.ジペプチド.トリペプチドと少量の遊離アミノ酸を最終製品としており.抗原性が大幅に低減しています。 アミノ酸製剤よりも味が良く.90％以上のお子様に耐えられるため.中等度の食物アレルギーに好まれています。 深く加水分解されたタンパク質製剤に耐えられない場合や.重度の牛乳アレルギーや複数の食物アレルギーがある場合は.アミノ酸製剤を使用して治療する必要があります。 重度のアレルギー症状.非IgE介在性食物タンパク質腸症.その他関連する成長障害には.アミノ酸フォーミュラ（元素食）が推奨されます。 治療の経過は.少なくとも3ヶ月から6ヶ月が必要です。 結果は通常.少なくとも1～2週間後に見られる。 重度の全身性アレルギー反応（例：アナフィラキシー）.血管浮腫およびその他の生命を脅かす臨床症状を経験した人は.乳タンパク質を含む食品を継続的に避ける必要があります。 大豆タンパク質製剤は.大豆と牛乳の間の交差アレルギー反応や栄養不足のため.一般的に治療には推奨されない。生後6ヶ月以上の乳児で.真に経済的に困難で.大豆タンパク質アレルギーがない場合は.代替として大豆タンパク質製剤で治療することができる。 ヤギのミルクや他の動物のミルクによる代替療法は推奨されません。
軽度の牛乳アレルギーを持つ乳児（主に軽度の湿疹）：アミノ酸製剤や深く加水分解したタンパク質製剤の長期使用は.一般的に推奨されていません。 アミノ酸ミルクや深層加水分解タンパク質ミルクを使用してから1～3ヵ月後に中程度の加水分解タンパク質ミルクを加えてみて.適応できるようなら使用を継続し.適応できないようなら1～2年後に再び中程度の加水分解タンパク質ミルクを加えてみてください。 適度な加水分解タンパク配合は.直接試すことも可能です。
卵やその他の食物アレルギー：こちらも原則避けるべきです。 臨床症状が改善した後に再び加えるかどうかは.同様の牛乳アレルギーを持つ人の状況も踏まえて判断する必要があります。
母乳栄養児のアレルギー：通常.母乳栄養を止めることはなく.母親が食事制限を行うことができる。 少なくとも2週間.アトピー性皮膚炎や腸炎の場合は最大4週間.アレルゲンとなる食品を避ける必要があります。 母親がアレルゲン食品を避けた後.乳児のアレルギー症状が著しく改善し.消失した場合.母親は避けた食品を食事に加え.症状が再発しなければ再開してもよい。 食品を追加した後に症状が再発した場合.母親は授乳期間中.その食品を完全に避ける必要があります。 母親の食事で子供の症状が改善されない場合は.母親は通常の食事に戻すべきである。
乳幼児の移行食の追加：アレルギーの原因となる食品成分が含まれていないことを確認する。 卵.大豆.ピーナッツ.ナッツ.魚介類の単一アレルギーを避けることは.乳児の主な栄養源ではなく.他の食品で栄養を摂取できるため.乳児の栄養状態に影響を与えることはありません。 複数の食物アレルギーを持つ子供には.穀類.ラム肉.キュウリ.カリフラワー.ナシ.バナナ.菜種油などの低アレルギー食配合剤を使用し.香料は塩と砂糖のみとし.食後の反応をよく観察して.稀な食物アレルギーの発生を抑制する必要があります。
食事回避治療では.アレルゲンを含まない.または非常に少ない食事療法群を開発する必要があります。 緊急時に使用するため.アレルギー食品.治療法.連絡先などの情報を記載したヘルプカードを作成することが推奨される。 保護者は食品を購入する前にその商品の食事成分表を読み.アレルゲンとなる食品成分を含む食品を購入しないようにする必要があります。
2.薬物療法
重度のアレルギー症状は.抗ヒスタミン剤.肥満細胞安定剤.グルココルチコイドなどの薬で短期間緩和することができます。
予後
牛乳・卵アレルギーの場合.3歳までに80％～85％の子どもが免疫寛容を獲得できる。ピーナッツ.魚.大豆.ナッツアレルギーは長引く。複数の食物アレルギーは免疫寛容を獲得しにくいか.獲得までに時間がかかる。
予防
（1）母親の生活と食生活：母親の食生活の出生前コントロールによる乳児アレルギーの予防効果は不明で.注意が必要である。 母親の喫煙は乳児のアレルギーのリスクを高めるので.能動的・受動的な喫煙はできるだけ避ける必要がある。
（2）授乳中の母親の食事：食物アレルゲンは母乳を通して乳児に移行する可能性があるが.そのレベルは低い。 アレルギーのリスクが高い乳幼児（両親や兄弟が遺伝性アレルギーなど）の授乳中の母親は.牛乳.卵.ピーナッツ.貝類など.一般的なアレルゲン食品の摂取を控える必要があります。
（3）乳幼児の食事：乳幼児期に外因性アレルゲンに暴露される最も重要な経路は消化管であり.食物が主なアレルゲンとなる。 乳幼児の初期の食事は.乳製品を中心とした食事にすることが望ましい。
（1）主な考え方：母乳育児は乳幼児期のアレルギー発症を抑制する効果がある。 生後6ヶ月間は母乳育児が推奨される。 母乳栄養の乳児にアレルギー疾患が発症した場合.母親は牛乳などのアレルゲンと疑われる食品を避け.地域の食生活に適応するよう努めることが推奨される。 乳児への固形食品の追加は.通常.生後6ヶ月以降まで遅らせ.アレルギーを引き起こす可能性の高い食品（牛乳.卵など）については.生後12ヶ月以降を推奨しています。
②二次的方法：アレルギーリスクの高い乳児の混合給食や手づかみ給食には.中程度の加水分解タンパク配合のミルクを使用することができます。 早期に全乳粉ミルクに触れると生体の感作につながる可能性があるため.開始後できるだけ早期に使用することが推奨されています。 授乳は乳児期まで続け.免疫・消化器系が適度に発達した頃（生後6ヶ月以降）に固形物を徐々に追加していくことが望ましい。
③豆乳ミルク：子どものアレルギー性疾患の予防には推奨されません。
④プロバイオティクス（メタ）：機能が明確に定義されたプロバイオティクス株（プレバイオティクス）を適切に使用することは.乳幼児期のアレルギー予防に有用である。
（4）環境制御：食物アレルギーを発症した乳幼児に対しては.室内の埃の蓄積を減らす.室内環境の温度と湿度を管理する.ダニアレルギーが証明されている子どもには抗ダニ寝具があれば使用するなど.環境中のダニのレベルを下げることが望ましい。 生後12ヶ月頃に再発性の口笛感染症や慢性咳症状が現れた場合には.吸入アレルゲンアレルギー評価を行い.盲目的な使用は避けなければなりません。 抗生物質治療を避けるべきである。