骨折は整形外科の代表的な疾患であり.その治癒過程は「打撲.若返り.骨癒合」である。 骨折の治癒過程は一般に炎症期.修復期.形成期の3期に分けられ.その区別はされていない。 骨折は通常.外傷性骨折と病的骨折の2つに分けられる。 骨の外側と内側にある骨芽細胞が増殖し.新しい骨が作られることが.骨折の治癒の基本である。 骨折後.骨は血腫形成.線維性骨痂皮形成.地殻再形成の過程を経て完全に治癒し.構造的にも機能的にも正常な状態に回復します。 骨折の治癒過程は次の段階に分けられる。 1.血腫形成 骨組織の破壊に加えて.骨折は近傍の軟部組織の損傷または断裂を伴う必要がある。 骨組織や骨髄には血管が多く.骨折すると多量の出血を伴い.骨折した両端と周囲の組織を満たして血腫を形成することが多いのです。 骨折後1〜2日で骨髄造血細胞の壊死と骨髄からの脂肪の沈殿が見られ.その後.骨髄.骨皮質.骨膜を栄養する血管が破れ.外来巨細胞に包まれて脂肪性の「カプセル」を形成します。 また.骨皮質にも広範な虚血性壊死が起こり.顕微鏡的には骨トラップ内の骨細胞の消失や骨の空洞化として現れることがある。 骨壊死の範囲が小さければ.破骨細胞によって吸収され.時には死んだ骨が脱落して遊離し.死骨片を形成することもあります。 2.線維性骨痂皮形成 骨折後約2～3日で骨内膜や骨端部から増殖した線維芽細胞や新毛細血管が血腫内に侵入し.血腫が機械化され始める。 この線維芽細胞は.本来.多くの場合.軟骨芽細胞や骨芽細胞の前身である。 増殖した組織が徐々に骨折部を埋め.橋渡しし.その後線維化が起こり.線維性骨痂皮（仮性かさぶた）が形成されます。 約1週間後.肉芽組織と線維組織がさらに分化し.ヒアルロン酸軟骨を形成することがある。 ヒアルロン酸軟骨の形成は.通常.骨端のcrustal areaで見られ.骨髄内のcrustal areaではあまり見られないが.これはおそらく前者では血液の供給がないためであろう。 また.過度の可動性や骨折した端部へのストレスも関係します。 しかし.痂皮内に過剰な軟骨が形成されると.骨折の治癒時期が遅れます。 骨折の治癒過程のさらなる進展は.線維性痂皮が骨芽細胞によって作られる新しい骨に徐々に置き換わっていくことである。 最初は骨のような組織として形成されますが.後にカルシウムの沈着が起こり.編んだ骨.つまり骨鞘が形成されます。 線維性外皮内の軟骨組織は.骨形成時の軟骨と同様に.骨組織に進化し.骨性外皮の形成に関与する。 この時点で形成された織骨は十分な密度を持たず.海綿骨も乱れているため.やはり通常の機能的な必要性を満たしていないのです。 4.骨鞘の再建またはリモデリング 上記の骨鞘が完成した後.骨折した両端は幼児期の不規則に配列された編骨によってのみ連結されます。 身体の生理的要求を満たし.より強い構造と機能を持つために.編んだ骨はさらに成熟したラメラ骨へと形を変え.皮質骨と髄腔の正常な関係を回復するのである。 これは.骨芽細胞による骨吸収と骨芽細胞による新生骨形成の協調作用によって達成される。すなわち.骨折した骨に最も応力がかかる部位に多くの新生骨が形成され.機械的に必要のない骨は吸収されるので.骨折の上下端を元の関係に戻し.髄腔を再開させることができるのだ。 一般的には.これらのステップを経て.骨折は元の骨組織と同じ構造に復元され.完全に治癒することになります。 骨折治癒に影響を与える要因 全身的な要因 1.年齢：小児は骨組織の再生能力が高いため.骨折の治癒は早い。高齢者は骨組織の再生能力が低いため.骨折の治癒に時間がかかる。 2.栄養：重度のタンパク質不足とビタミンC不足は骨基質のコラーゲン合成に影響を与え.ビタミンD不足は骨スカブの石灰化に影響を与え.骨折の治癒を妨げることがあります。 3.病気：例-糖尿病.血管不全.骨粗しょう症.貧血.ホルモン欠乏症など。 局所要因 1.局所血液供給：骨折部への血液供給が良好であれば.骨折は早く治癒する（例：上腕骨外科頚部上端骨折）。逆に局所血液供給が不良であれば.骨折はゆっくり治癒する（例：大腿骨外科頚部骨折）。 骨折の種類は血液供給にも関係します。例えば.らせん状や斜めの骨折は.骨折部が周囲の組織との接触面が大きいため.血液を供給する毛細血管の分布域が広く.横断骨折よりも治癒が早いのです。 2.骨折端の状態：骨折端の位置関係が悪かったり.骨折端の間に軟部組織が埋め込まれていると.治癒が遅れたり.接合できないことがあります。 また.粉砕骨折など骨組織の損傷が激しい場合.特に骨膜の損傷が激しいと.骨の再生が難しくなります。 骨折の出血が多く.血腫が大きい場合.骨折の接触に影響するだけでなく.血腫の治癒時間にも影響します。 3.骨折端の固定：骨折端の活動は.出血や軟部組織の損傷を引き起こすだけでなく.多くの場合.繊維状の骨の地殻の形成と新しい骨の形成を持っていることは困難であることができます。 骨折の治癒を促進するためには.良好な整復と固定が必要です。 しかし.長期間の固定は骨や筋肉の廃用性萎縮を引き起こし.骨折の治癒にも影響を及ぼす可能性があります。 4.感染症：開放骨折では.皮膚や軟部組織が破れて骨折部が露出し.しばしば敗血症性感染を併発して骨折の治癒を遅らせる。 骨折の治癒が障害された場合.時に新生骨の形成が過剰となり.治癒後に余分な骨痂皮や骨の著しい変形が生じ.機能回復に影響を及ぼすことがあります。 線維性痂皮が骨性痂皮にならず亀裂が生じ.骨折の両端が可動したまま.偽関節を形成したり.骨折の上に新しい軟骨が乗って新関節になることもあります。