中国ではここ10年でてんかん手術が急速に発展し.今では様々な「てんかんセンター」が誕生しています。中国では.当初この技術に対する理解が乏しく.個々の病院が経済的利益を過度に追求したため.てんかん手術が否定され.恨まれることもありました。近年.てんかん手術は徐々に標準化され始め.国内の神経内科医も徐々にその認識を受け入れ.手術の評価プロセスにも積極的に参加するようになってきました。 まず.代謝異常（ミトコンドリア脳症など）.変性疾患（前頭側頭型認知症など）などの進行性疾患によるてんかんを除外する必要があります。 手術に適さない遺伝的要因によるてんかん症候群（ドラベ症候群など）.自然に治る小児の良性てんかん（BECTなど）などがあります。 海馬硬化症を伴う側頭葉てんかん.皮質異形成（一般的な局所皮質異形成）.海綿状血管腫.神経発達性腫瘍など.薬物療法ではコントロールが困難で.手術適応が明らかな病変を有する患者さん。これらの理由で薬剤抵抗性てんかんの患者さんや.薬物コントロールは良好だが副作用が大きい患者さん（カルバマゼピンによる眠気.トルテアによる知能低下.ケプラによる気分変動.デパケンによる体重増加など）には.（最初は拒否されても）積極的に手術をすすめることが多いです。 手術の前提は.通常.2剤以上の薬剤でコントロールできない薬剤耐性てんかんです。特筆すべきは.薬を飲みたくないという理由で手術を受けに来られる患者さんが多いことです。2の患者様のかなりの割合が.手術後しばらくの間は薬を中止することができますが.それでも少なくとも半数の患者様は.てんかんをコントロールするために長期間の服薬が必要です。これは.MRIで見える病巣は小さくても.てんかんの原因となっている病巣はもっと広範囲に広がっている可能性があり.手術によって脳の「悪い」部分を取り除いたとしても.残りの「悪い」部分はまだ薬で抑える必要があるためです。外科的切除が広範囲に及ぶほど予後は良好ですが.機能障害はより重大になります。薬物療法でコントロールしやすいてんかんに対して.薬物療法よりも手術の方が良いというエビデンスはないのです。したがって.てんかん手術の第一の目標は発作のコントロールであり.薬物療法をやめることではありません。このことは.学会でも認識されつつあります。 磁気共鳴画像で病変がはっきりしない患者さんに対して.手術は意味があるのでしょうか？MR陰性（「非病巣性」）てんかんの患者さんの外科治療は難しいもので.欧米では一部の総合てんかんセンターでしか行われておらず.中国でも標準的に行える病院は多くありません。まず.一部の患者さんには.高解像度MRI（てんかんシーケンス）と機能画像（PET.発作SPECTなど）を併用してスキャンし.非常に小さな病変を検出することが可能です。この病変が患者の発作像によく適合すれば.直接切除手術を選択することができます。患者によっては.切除手術を行うかどうかや切除部位を決定する前に.発作焦点の正確な位置確認や発作起源の確認のために頭蓋内脳波のオプションが必要な場合があります。私たちのチームでは.この2年間.微妙な病変を有するてんかん原性病巣の切除や.MRIが完全陰性の患者さんに対する外科的治療について積極的に取り組んできました。 (3) 外科医が手術切除計画に同意し.最終的に脳神経外科医が正確なてんかん原性病巣の切除を行う。