Q：2007年に初めて入院したとき.グルタミン酸塩基酸トランスアミナーゼが64.グルタミン酸アラニントランスアミナーゼが70で.ウイルスの複製は見られませんでした。 40日間の肝庇護療法を経て.すべての指標が正常値になりました。 2013年6月.2度目の入院で.GLT110.ALT90.ウイルス複製5回のうち3*10で.30日間の肝保護療法ですべての指標が正常となりました。 お聞きしたいのですが.肝庇護療法のみであれば.インターフェロンは副作用が多いので使わなくても良いのでしょうか？ また.抗ウイルス剤治療を行う場合.インターフェロンとヌクレオシド系抗ウイルス剤ではどちらが効果的でしょうか？ A：ご質問の内容も非常に多いのですが.回答は以下の通りです。 1.B型肝炎の小三元で.肝機能異常を繰り返し.HBV DNAが10の5乗以下の患者さんには.抗ウイルス治療を検討する必要があります。 なぜなら.小三元患者はB型慢性肝炎の自然史の後期に属し.ほとんどの患者はキャリア期.クリアランス期を経て.最後に再燃期に入り.肝予備機能が低下して肝線維化が重くなるため.できるだけ早く抗ウイルス剤治療を行えば.肝硬変の発生を有効に食い止めることができるからである。 2.このような患者さんに対して.抗ウイルス治療を選択する場合.ヌクレオシド療法なのかインターフェロン療法なのか？ これには.臨床医の経験とレベルが必要です。 現在の専門家のコンセンサスや臨床研究の結果では.小三元に対するインターフェロン療法の再発率は50〜70％程度ですが.これはほとんど海外のデータで.特にジェノタイプDの患者さんの場合です。しかし.我々のデータでは長時間作用型インターフェロンはやはり非常に有効ですが.治療期間は1年半以上必要で.再発率は大幅に低下することがわかっており.現在ロシュが中国で関連研究をしているところです。 そして.私たちの臨床研究によると.小三元患者の約15％は治療後にHBsAgの消失を示すことができますが.治療前にHBsAgの定量検査が必要で.HBsAgの定量が1000以下.あるいは200以下の患者の方がHBsAg転換率が高くなるそうです。 また.小三元症の治療にはヌクレオシドアナログが最もよく使われるレジメンですが.小三元症の患者さんが一度ヌクレオシドアナログを服用すると.薬を止めることができません。例えば.エンテカビルの研究では.小三元症の患者さんが5年間治療し.薬を止めると95％の患者さんが再発するそうです。 3.肝線維化が低い患者（再発した不活性キャリアなど）には.肝保護療法を行うとともに.漢方治療を併用し.一部の患者ではウイルスクリアランスを経験し.治療目標を達成できることが臨床的に分かっています。 これは.ヌクレオシド薬物療法がcccDNAをクリアーしない.つまりウイルスを除去せず.抑制するのみだからです。 したがって.治療の目標である肝硬変から肝臓を守ることができればよいのです。 要するに治療法の選択は.治療の目標との関係で行う必要があるのです。