顔面神経麻痺の患者さんの中には.外傷や手術によるものがかなりの割合を占めています。 交通事故による頭部の骨折や頭蓋内腫瘍（聴神経腫.耳珠腫など）の摘出による顔面神経麻痺の場合.それ以上の修復は極めて困難です。 なぜなら.これらの損傷は顔面神経の頭蓋内部分に損傷を与えるため.顔面神経の再縫合修復が困難で.ほとんど不可能だからです。 そのため.多くの医師は.神経が自然に回復することを期待して.様子を見るように患者に勧めます。 しかし.残念ながら.そのような待ち方では満足できないことが多く.神経修復に最適な時期（1年）を逃してしまうのです。 では.このような場合.患者さんとしてはどうしたらよいのでしょうか。 まず.損傷の性質を見極めることです。神経は完全に切断されているのでしょうか？ これは病歴と身体診察で判断できます：受傷直後に完全な顔面麻痺があるかどうか.電気生理学的検査で確認できるかどうか.特殊検査：側頭骨のCTや頭蓋内MRIではっきりさせることが可能です。 完全に折れているのであれば.外科的治療しかない。 五重術者が十分な経験を積んでいれば.側頭骨の神経修復は大いに役立ちますが.そうでなければ形成外科医による治療が有効です。 神経の連続性が疑われる場合は.神経栄養学的治療と電気生理学的検査を行い.神経の回復を注意深く観察する必要があります。 3ヶ月後に回復の兆しがあれば.さらに経過観察が可能ですが.そうでなければ積極的な外科的治療を検討する必要があります。 この時点で.五重術者が頭蓋内顔面神経の直接修復が不可能と判断した場合は.再治療に切り替える必要があります。経顔面神経移植と部分咬合神経移植を併用する方法があります。 この方法は.実際に患者さん自身の神経を使って.健側の顔面神経の一部の枝を麻痺側の顔面筋に橋渡しし.健側の顔面神経の枝を使って麻痺側の顔面筋を神経支配するものです。 しかし.健常側の顔面筋から麻痺側の顔面筋に神経が伸びるには長い時間（10ヶ月程度）を要するため.最終的な結果に影響を及ぼす可能性があるため.現在は同側の咬合筋の神経の一部を顔面神経と吻合する方法を選択し.短期間で目を閉じて笑えるようになりました（特別なトレーニングは必要です）。 手術はそれほど侵襲的ではなく.1ヶ月ほど慎重に保護した後.咬み合わせを開始することができます。 現在.最も早い回復は術後2ヶ月頃で.通常は3ヶ月かかり.術後6ヶ月でより顕著な表情筋の動きの改善が見られます。 舌下神経の治療に比べ.回復が早く.副作用が少ないという利点があり.最近出てきた有効な治療法です。 神経修復の効果は麻痺した傷の期間と密接な関係があるため.最適な時期は1年以内.できれば2年以内とされています。 したがって.患者さんが傷害を受けたら.顔面神経が切断されているかどうかを速やかに判断することが極めて重要である。 明らかになれば.できるだけ速やかに治療を行い.たとえその時点では明らかでなくても.臨床的な観察を十分に行った上で.限られた時間の中で治療を行うことが必要である。 ペンタトミストに加えて.経験豊富な形成外科医であれば.神経の修復からその後の形成治療まで.より総合的な治療を行うことができます。