今年の「世界腎臓デー」のテーマは「慢性腎臓病の予防は子どもから」です。 なぜ.腎臓病の予防を子どもから始めなければならないのか？
I. 慢性腎臓病（CKD）とは何ですか？
腎臓の障害（腎病理.血液.尿.画像異常）が3ヶ月以上続いている場合.または糸球体濾過量（GFR）が60ml/min未満である場合.CKDは腎臓病を検出する最も感度が高く.費用対効果の高い.侵襲性の低い検査となります。 腎臓病の早期診断におけるその意義は.血液検査よりもさらに大きい。 尿検査異常には.蛋白尿.血尿.尿細管性尿などがある。
II.CKDの治療は早期発見が肝心
初期の腎臓病は自覚症状がないことが多いため.見落とされがちです。 しかし.体の不調が出る頃には.腎臓病は中期から後期に入っていることが多いのです。 進行した腎臓病では.積極的な治療を行っても.以前ほどQOL（生活の質）が高まらないことがあります。 したがって.早期発見と定期的な検診でCKDの危険因子を把握し.その回避を心がけることがCKD予防の鍵となります。 腎臓病の治療には.早期介入が重要です。
3.CKDのリスクファクターは何ですか？
1.自己免疫因子：様々な感染症によって形成された免疫複合体が腎臓に沈着することによって引き起こされる自己免疫反応.腎臓の組織特性を変化させる環境汚染によって引き起こされる自己免疫反応.腎臓を侵す全身性エリテマトーデス.小血管炎.関節リウマチなどの自己免疫疾患など。 その中でも.最初の二つは.よく言う糸球体腎炎の原因です。
2.糖尿病：糖尿病性腎症は.糖尿病の初期に発症し.また最も一般的で問題のある合併症です。 欧米では糖尿病がCKDの原因として最も多くなっており.中国でも糖尿病の発症率は10％近くになっています。 おそらく近い将来.中国でも糖尿病が末期腎不全の主因になると思われます。
3.高血圧：CKDは高血圧を引き起こし.高血圧もCKDを引き起こす。 また.原発性.二次性にかかわらず.高血圧の持続は腎機能悪化の主原因となるので.血圧コントロールはCKD治療の主役として.ずっと用いられている。
4.薬剤：重金属.抗菌剤.スルフォンアミド.造影剤など多くの薬剤が腎臓を障害する。 漢方薬も腎障害を起こすものが多く.薬剤性腎障害の約半数あるいはそれ以上を漢方薬の要因が占めている。 一般に.西洋薬は腎尿細管障害を.漢方薬は間質性腎障害を起こしやすく.後者の方が症状が出にくく.重症化する可能性があると言われています。
5.その他の要因：多嚢胞性腎.尿路閉塞.尿道奇形.尿路感染.アレルギー.B型肝炎などのウイルス感染など.すべてCKDにつながる可能性があります。
6.生活要因：高塩分食.低水分摂取.長期間の尿保持.長期間のアルコール摂取は.いずれも腎臓障害の良い要因である。
小児のCKDの原因因子にはどのようなものがありますか？
統計によると.小児のCKDの原因のトップ3は以下の通りです。
1. 腎臓と尿路の先天性奇形が48％～59％を占め.尿道奇形.多嚢胞腎.馬蹄腎.先天性腎臓無力症などが含まれます。 泌尿器科の超音波検査やCT検査で早期に発見することができます。
2.高血圧性腎症 10～19％を占める。 高血圧は大人だけの病気と考えず.原発性アルドステロン症などの二次性高血圧は小児期に始まることが多く.さらに栄養過多で肥満になることも小児高血圧に現れることがあります。
3.糸球体腎炎は5～14％を占め.呼吸器感染症の再発を契機に多くの小児が慢性糸球体腎炎に罹患しています。 成人の慢性腎炎患者の多くは.小児期に呼吸器感染症を繰り返したことがあるといわれています。 成人のCKD患者の多くは.小児期に呼吸器感染症を繰り返しているため.呼吸器感染症.特に扁桃炎の再発を重く受け止め.より集中的に治療する必要があります。
CKDの予防は子どもから始めるべき
CKDの発症率は子供も大人も高いのですが.認知度や予防率は非常に低いのが現状です。 世界腎臓デー」の目的は.CDKの認知度を高め.CKDに関する知識レベルを向上させることです。
また.様々な要因による小児の急性腎障害（AKI）もよく見られますが.見落とされがちです。 例えば.重症感染性下痢症の子どもの多くは.実際には感染症で死ぬのではなく.下痢症が原因のAKIで死んでしまうのです。
子どものCKDはつらいだけでなく.子どもの死亡率が高くなり.成長・発達や大人になってからの生活に影響を与える病気ですから.社会全体でもっと真剣に取り組むべきでしょう。 早期発見・早期治療がより大きな悲劇を防ぐ.それが子どもたちをテーマとした今年の「世界腎臓デー」の本当の意味です。