頚椎の変性や脊髄神経根の圧迫.受動的な引っ張りなどが原因で神経症状を起こす.神経因性頚椎症と呼ぶタイプの頚椎症があります。 これは.感覚障害などとともに.患部の神経幹の痛みや神経叢の痛み.神経支配領域の緊張の低下.腱反射の弱化や欠如が特徴です。 上肢のしびれも症状の一つです。 ただし.上肢のしびれを伴う疾患は他にもたくさんあるので.鑑別が必要です。 本日は.鑑別診断について説明します。 尺骨神経炎は.ともに手指のしびれや固有筋の萎縮を呈する点で頸椎症の頸部8神経根病変と似ていますが.尺骨神経炎は.肘関節の変形性関節症の変化や肘の尺骨神経溝の圧迫.神経打撲検査（Tinel徴候）が陽性であることがより多いとされています。 また.頸部8神経根の支配領域が大きく.前腕尺側面のしびれが多いのに対し.尺側神経炎では前腕のしびれがないため.両者で感覚障害の分布が異なるのです。 手根管症候群 手根管内を通る正中神経が圧迫され.指にしびれや痛みを感じる。 手根管症候群では手根管圧迫試験陽性.手首背屈試験陽性の違いにある。 胸郭出口症候群は.胸郭出口で腕神経叢.鎖骨下動脈.静脈幹が前斜角筋や頚椎肋骨などの構造物により圧迫され.上肢のしびれや痛みが生じる。 両者の違いは.胸郭出口症候群のしびれは放射状の分布を欠くことが多く.前斜角筋の付着部に圧迫痛があり.それが手へ放射状に広がることです。 また.胸郭出口症候群では.斜角筋検査（アドソンサイン）陽性.上肢過伸展検査陽性。レントゲンでは.頸部7椎体や頸部肋骨の過成長が見られることがあります。 脊髄空洞症 脊髄に管状の空洞とグリオーシスが形成されることが特徴です。 この疾患の鑑別にはCTやMRIが有効である。 糖尿病性末梢神経障害は.糖尿病の微小血管の合併症としてよく知られています。 しびれは下肢に多く.典型的には両下肢にグローブ状の感覚障害があり.症状は上肢より下肢.近位より遠位で頻度が高く.末梢神経障害が最も重要であるとされています。 血糖値測定.筋電図.頚椎の画像診断などが鑑別に有効な場合があります。 また.上肢のしびれは脳卒中の原因として見られることもあります。 40歳以上の中高年で.頭痛.めまい.手足のしびれを頻繁に訴える場合は.脳卒中の発生に注意する必要があります。 上肢のしびれは.頚椎症の主要な症状として.臨床医が真剣に受け止めるべきものです。 頚椎症の診断は比較的容易ですが.末梢神経の巻き込みによる関連疾患で現れるしびれの症状と類似しており.両者が併存している場合もあるため.確定診断が必要です。