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患者さんによっては.睡眠中に大きく息を止めることはなく.夜間のモニタリングでも低酸素症の存在は確認できず.単純いびきと呼ばれる大きないびき音だけが確認できます。
いびきは.睡眠中に狭い気道を流れる空気の速度が速いため.周囲の軟組織が振動することによって起こります。
単純いびきは.狭い気道を通る空気の流れの速度が速いために.いびき部分の周囲の軟部組織が振動することによって起こります。
いびきの音は均一で規則的であり.通常.呼吸の休止を伴いません。
しかし.単純ないびきは他人の睡眠に影響を与えることがあり.近年の研究では.いびきをかく人はやはり日中の眠気.疲労感.集中力の欠如.頭痛.仕事の能率低下などに悩まされていることが分かっています。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群と共通の病態生理学的プロセスのため.一部のいびきは最終的に閉塞性睡眠時無呼吸症候群に発展するので.臨床介入は必要です。 現在.単純いびきの保存的治療は次のように採用することができます:(1)行動的治療:舌根が後ろに垂れ下がるのを防ぐために.側臥位を使うようにし.必要に応じて「テニスボール法」.つまり心臓にテニスボールを縫い付けて.睡眠後仰臥位に変わると.テニスボールが背中を刺激して自動的に側臥位に変化します.(2)軽減する。
(3)
過度の飲酒は.筋肉をさらに弛緩させ.閉塞の程度を高めるので.避ける。 2.アプライアンス治療:現在.主なアプライアンスは口腔内装置である。
矯正器具の原理は.下顎を前下方に変位させ.下顎と顎舌筋の牽引力により.舌骨.舌根.舌小体を前方に移動させ.中咽頭の閉塞を緩和させるものである。
利点は.安全で非侵襲的.可逆的な保存療法であり.簡単で快適.経済的.携帯可能であり.損傷しにくいということである。
合併症もほとんどありません。
患者の不快感は軽度で.通常.一過性の唾液過多.朝の頬の痛み.一過性の咬合違和感程度で.ほとんどの患者は3-7日後に順応します。
禁忌:重度の歯周病.重度の無歯顎症.重度の顎関節症の患者には適しません。
2.鼻咽頭障害がある場合.口腔内装置の性能を阻害することがあります。
装着前に閉塞性鼻道障害を除外し.重度の鼻甲介肥大.鼻中隔偏位.鼻ポリープは外科的に治療し.鼻道が開放されていることを確認する必要があります。 3.低侵襲外科治療
(1)プラズマ高周波治療:バイポーラ高周波の発生エネルギーを利用して.高周波ヘッドと組織の間の電解質(生理食塩水)をプラズマというイオン蒸気の層(=高速で移動するイオンの流れ)に変換する治療法です。
プラズマ中の荷電粒子(Na+とCI-.ナトリウムイオンと塩化物イオン)は電界によって加速され.細胞の分子結合を破壊して.標的組織の細胞を小さな分子として徐々に崩壊させます。
この効果は.対象組織の表層に限定されることと.対象組織の細胞が40~70℃の低温で崩壊することから.クライオ・ラジオ・フリークエンシーとも呼ばれる。
この装置を軟口蓋の筋層に披裂させた選択した箇所に適用すると.組織の部分的な壊死や線維化が起こり.軟口蓋が硬くなっていびきが軽減される。
繰り返し手術が可能です。
欠点は.現在輸入されているRF55チップは使い捨てで.一人が一つのチップを持つため.コストが割高になることです。 (2)
Pillar
implant
system:Pillar手術はOSA
HSの治療のための新しい低侵襲手術法です。
そのメカニズムは.口蓋に3つのPETインプラントを埋め込み.インプラント線維化反応と周辺組織の線維化により軟口蓋を直接強化し.上気道の気流力学を変え.いびき症状を緩和し.軟口蓋の崩壊による呼吸障害も緩和させるものです。
この術式の特徴は.軟口蓋の本来の生理機能が維持される.異物反応がない.インプラントが生体適合性材料である.埋入点で組織によく固定・保持される.永久靭性効果・永久効力がある.術式が可逆であり組織に損傷がない.などです。
欠点は.手技が比較的新しいこと.長期間の経過観察ができないこと.長期的な有効性の観察が必要であること.費用が高いことです。 (3)
局所硬化療法:最も多く報告されている治療法で.n-テトラデシル硫酸ナトリウム(以前は静脈瘤の治療に使用)を口蓋垂根部付近の軟口蓋に注入して局所硬化を起こし.いびきを軽減するもので.利点は操作が簡単.合併症が少ない.低コスト.繰り返し行えることである。 (4)
軟口蓋の特殊縫合法:局所麻酔で行うことができ.軟口蓋の局所前方変位.軽度短縮.部分的硬化を引き起こすことができます。 要約すると.上記のすべての外科手術の目的は.いびきを軽減するために軟部組織の振動の振幅を減少させるために軟口蓋組織を部分的に硬化させることである。
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