1.乳房脳転移はどのように治療すればよいのか？
乳がんの脳転移の治療には.手術.全脳照射療法（WBRT）または定位放射線療法（SRT）.化学療法.生物学的製剤などがあります。
2.乳がんの脳転移に対する主な保存的治療法は何ですか？
乳癌脳転移に対する主な保存療法は.①腫瘍の浮腫を抑えるためにマンニトールやデキサメタゾン（8～32mg/d）/メチルプレドニゾロンが使用できるが.ステロイドホルモンの長期使用は骨粗鬆症.体重増加.出血傾向.血糖異常などの副作用がある。 (2) 発作がある場合には.抗てんかん薬による治療を考慮することにより.発作の抑制が可能ですが.発疹.めまい.眠気.まれに重篤なStevens-Johnson症候群に注意する必要があります。
3.乳癌の脳転移に対する外科的治療の適応はあるか？ 肺がんの脳転移で.外科的治療が適している部位はどこですか？
乳がん脳転移の治療において.手術は重要な役割を担っています。 転移性腫瘍を取り除くことにより.占拠作用を軽減し.神経機能を改善し.QOLを高めることができ.患者さんの生存期間を決定する上でも極めて重要です。
がん患者の脳のMRI強調病変の6％は脳の原発性腫瘍であり.5％は炎症性病変である可能性があることに注意が必要である。 乳がん患者さんでは髄膜腫の発生率が高い傾向にあることが多いため.病理診断が不明な特定の病変を外科的に切除して病理診断を明確にすることは.その後の治療に不可欠です。
乳がんの単発脳転移では.外科的切除が望ましい治療法です。 多発性転移の場合.外科的な全切除により.単発の転移と同程度の生存率が得られます。
乳がん脳転移の約5％～15％は.全脳放射線治療や定位放射線手術後も増殖し.外科的切除が適切であれば積極的な治療が可能です。
4.乳がん脳転移に全脳放射線治療は必要ですか？ 放射線治療後の副作用にはどのようなものがありますか？
全脳放射線治療（WBRT）は.頭蓋内多発性転移があり.腫瘍径＜3cmで.手術や定位放射線手術が適さず.頭蓋内圧の著しい上昇を認めず.全身状態が良好な患者さんに適しています。 転移巣をマイクロサージェリーで切除した後.全脳放射線治療を行うことで.腫瘍腔内の局所腫瘍の再発の可能性を大幅に減少させることができる。
全脳照射の通常のレジメンは.30Gy/10回（1日3Gy.週5日.2週間）です。 長期生存が期待できる乳がん患者には.40Gy/20分割の放射線治療レジメン（1日2Gy.週5日.4週間）が推奨されています。
急性副作用は.主に放射線治療後90日以内に起こり.吐き気.嘔吐.脱毛.難聴.急性亜急性咽頭皮膚反応.眠気などがありますが.そのほとんどは治療終了とともに消失します。
晩期有害事象は放射線治療後90日以降に発生し.放射線壊死.性格や記憶の変化.認知障害などがある。 放射線治療による脳障害は.放射線治療後1～2年で発生し.ゆっくりと進行します。 初期症状としては.最近の記憶喪失（重症の場合は認知症）.運動失調.見当識障害.眠気.失禁などがあり.重症の場合は脳機能障害となる。
5.定位放射線手術（ガンマナイフ）治療が適している乳がん脳転移患者さんはどのような方ですか？
定位放射線手術（SRS）治療は.通常.腫瘍を消滅させるのではなく.腫瘍の成長を抑制することを目的としています。 主に3cm3以内の転移で.出血がなく.嚢胞性変化がなく.著しい占有作用がなく.深刻な神経機能障害がない場合.特に外科的治療が困難な基底核.視床.脳幹にある転移巣に適応とされています。
定位放射線手術は通常15-25Gyの単回線量で行われ.全脳放射線治療を併用せずに許容できる局所制御率を達成するには.少なくとも18Gyの限界線量が必要である。
乳癌の脳転移患者に対して.定位放射線手術と全脳放射線治療の併用は必要なのか？
定位放射線手術と全脳放射線治療の併用は.局所制御を改善し.局所再発のリスクを低減するが.生存率を有意に改善せず.放射線治療合併症のリスクを高めるため.顕微鏡下病巣切除＋定位放射線手術が推奨される。
定位放射線手術と全脳放射線治療の併用による合併症には.吐き気（2％～10％）やてんかん（2％～6％）などの急性合併症.完全脱毛（約5％）などの亜急性合併症.一過性の新規神経機能障害または悪化（5％～15％）.永久神経機能障害（1％～5％）や放射線壊変（1％～6％）などの慢性合併症があります。
7.乳癌脳転移患者における化学療法の役割はあるのか？
乳がんの脳転移患者さんの治療における化学療法の使用については.議論があります。 化学療法単独は.一般に.手術で治療できない多発性脳転移の患者さんに使用されます。
放射線治療と化学療法の併用は.通常.放射線治療の1週間前に開始し.放射線治療20Gy後に化学療法を1回追加し.その後.化学療法を4～6コース実施します。
8.乳がんの脳転移患者さんに分子標的治療が適しているか？
トラスツズマブは.Her2過剰発現の早期乳癌の再発リスクを有意に低下させますが.血液脳関門を通過しないため.乳癌の脳転移の治療には限られた価値しかありません。
Her1およびHer2を標的とする低分子化合物であるLapatinibは.血液脳関門を通過することができますが.乳がんの脳転移を有する患者さんへの有効性はまだ証明されていません。
9.乳癌脳転移患者における内分泌療法の役割はあるか？
現在.乳癌脳転移に対する第一選択治療として内分泌療法は推奨されていません。 症状が軽いレセプター陽性乳癌脳転移に対しては内分泌療法が試みられることがあります。 しかし.タモキシフェンは血液脳関門を通過しますが.乳がんの脳転移患者の大半は進行性で.これまでの治療でタモキシフェンに対する抵抗性を獲得しているため.治療効果はかなり限定的なものになります。