妊婦の複合高血圧症は.以下の5つの状態に分けられる：（1）妊娠高血圧症：妊娠20週以降に血圧が上昇し.血圧140/90mmHg以上.妊婦に蛋白尿などの併存疾患がなく.出産後12週でほとんどが正常血圧に復帰するもの。 全妊娠の5～6％を占め.そのリスクは比較的低いとされています。 (2) 子癇前症：従来.妊娠20週以降の血圧上昇で.血圧140/90mmHg以上.蛋白尿300mg/24時間以上のものと定義されていたが.新しい定義では.腎不全.肝障害.神経・血液学的障害.主に血液・血小板減少.胎盤障害.子宮内胎児増殖などの母親の他臓器不全も含まれている。 (2) 子癇（しかん (3) 子癇：子癇前症と痙攣を併発し.他の原因では説明できない場合。 子癇前症および子癇は全妊娠の1％を占め.いずれの場合も母体および胎児のリスクは極めて高いとされています。 (4) 慢性高血圧の既往があり.妊娠中の血圧の著しい上昇や蛋白尿などの子癇前症の徴候がないこと。 この場合も.血圧が適切にコントロールされていれば.リスクは比較的低いといえます。 (5) 妊娠20週以降に急激な血圧上昇を示し.蛋白尿などの子癇前症の症状を伴う子癇前症に合併した慢性高血圧症はハイリスクである。 私たちは.これら5つの状態をすべて見たことがあります。 実際.妊娠高血圧症候群と慢性高血圧の既往がある妊婦さんは.蛋白尿がなく.他の臓器の病変が見られず.血圧がうまくコントロールされていれば.通常は比較的安全に妊娠週数を乗り切ることができます。 しかし.蛋白尿や肝腎機能不全.血小板減少や出血.さらには痙攣などの合併症が起こると.妊婦と胎児は深刻な危険にさらされ.妊娠中の母体や胎児が死亡する大きな原因となることが考えられます。 残念ながら.血圧が複合的に上昇している妊婦がどの子癇前症や子癇を発症するかを予測する決定的な方法はなく.低用量アスピリン.カルシウム拮抗薬.生活習慣への介入などの簡単な予防策が有効な可能性はあるものの.母体と胎児に対する全体的な利益は小さいと言われています。 したがって.子癇前症や子癇は.私たちにとってまだ未解決の謎なのです。 ですから.高血圧の方には「2人目を産むリスクは避けたほうがいい」とよくアドバイスしています。 なぜなら.あなたの未来がどのような結末を迎えるかは.誰にも予測できないからです。 よく.血圧が170〜180/110と高く.肥満できちんと減量しようと思ったことがない患者さんが.どうしても2人目を産みたいと言うので.よく考えた方がいいですよと言うと.妊娠月数が増えると血圧がさらに高くなり.著しい蛋白尿.低蛋白血症.胸水・腹水などの全身浮腫.ひどい場合は肝機能異常や血小板 そんな結果を許せますか？ また.母体の健康状態によって妊娠を継続できない.胎盤の機能が低下している.胎盤が老化している.子宮内で赤ちゃんがうまく発育しないなどの理由で.妊娠を中止せざるを得ないケースもあります。 また.母体も赤ちゃんも救えない最悪のケースもあります。 だから.準備も余裕もないのなら.手遅れになる前にやめて.自分と第一子に責任を持ちましょう。 なぜなら.第一子にとって一番大切なのは.兄弟姉妹ではなく.元気なお母さんが一緒にいることだからです。 もちろん.微博で紹介した南京の江心洲地区から立ち退きを迫られた一家のように.例外もあるにはある。 最初は「よく考えたほうがいい」と言ったんです。 結局.私は彼女に逆らえなかったので.「まず.長期にわたる高血圧が心臓や腎臓などの臓器に障害をもたらしていないかどうか.定期的に検査しませんか」と言った。 その結果.血中カリウムが著しく低いことがわかり.高血圧の明らかな家族歴がないことから.二次性高血圧の可能性を排除するための検査を受けるよう勧められました。 泌尿器科医による低侵襲の腹腔鏡手術で腫瘍が摘出され.血圧も正常化しました。 これはとてもとてもラッキーな状況ですが.ほとんどの人はそうではありません。 しかし.初産のお母さんは.もしかしたら高血圧かもしれないし.高齢かもしれないし.妊娠高血圧症候群かもしれないし.子癇前症や子癇かもしれないし.いずれにしても.どうしても試したいのであれば.次の6つをやってみるといいと思います。 (1) 体重をコントロールして.減量する.減塩・低脂肪食などの生活習慣を改善する.タバコやお酒を止める.深夜を避ける.炭酸飲料を避ける.3ヶ月間観察してから妊娠を希望する (2) 妊娠初期には降圧剤の使用を避けること。SMFMは収縮期140-160mmHgおよび/または拡張期90-110mmHgの血圧を推奨しています。 収縮期140-160mmHgおよび/または拡張期90-110mmHgの範囲の軽度から中等度の高血圧で.標的臓器障害がなければ.降圧剤を使用せずに.まず非薬物療法で治療し.血圧が高度に上昇している場合にのみ降圧剤を使用することが可能です。 そのため.冬の寒い時期には.寒さが血圧の上昇を刺激するため.受胎を避けるようにしましょう。 (3）妊娠高血圧症候群の第一選択薬はメチルドパとラベタロール.第二選択薬は徐放性ニフェジピンであるが.中国ではラベタロールと徐放性ニフェジピンしか入手できず.患者には香港でメチルドパを購入するようにしか言えないのが落とし穴である。 (4）アンジオテンシン変換酵素阻害剤およびアンジオテンシン受容体拮抗剤は.一般に化学名「プリロセック」「サルタン」が付くものは.胎児の腎毒性および腎不全を引き起こす可能性があり.妊娠中は禁忌とされています。 腎臓の異形成と腎臓死 (5) 妊娠週数中は規則正しい生活を心がけ.良い生活習慣を身につけ.急激に体重を増やしすぎないようにし.血圧を測定するとともに.尿を定期的に測定してタンパク尿がないか.血球数や肝機能・腎機能を定期的に測定し.問題が生じた場合には医療機関を受診できるようにしましょう。 (6) 妊娠高血圧症候群.特に子癇前症.子癇の治療法はいろいろありますが.最も重要なのは適切な時期に妊娠を終了させることであり.重症の場合は帝王切開が行われます。 帝王切開での出産が決定してから胎児が誕生するまで.2つの命が返ってくるために与えられた時間はそれだけです。 ですから.「#NationalHypertensionDay」にあわせて.妊婦さんやすでに妊娠されている方には.どうにもならなくなってから病院に行くのではなく.血圧に気をつけ.定期的にマタニティチェックを受け.問題を早期に発見し.早期に治療することをおすすめします。