パーキンソン病の患者さんの多くは.初期には片方の手足の震えやこわばりなど.片側性の発症がみられます。 しかし.病気が進行すると.片側で症状が顕著で.もう片側では症状が軽くても.最終的には大部分が両側性になります。 現在.手術を選択される患者さんの多くは.薬効が低下している病歴が長く.そのような患者さんの場合.病歴は5年以上.症状は基本的に両側性なので.ほとんどの患者さんが両側の治療を選択されています。 5年以上経過した患者さんでは.症状の軽い側が日常生活にあまり影響がなくても.パーキンソン病の症状が徐々に悪化して病状が進行し.最終的には両側が侵されるため.両側ペースメーカー治療を行うことをお勧めしています。 私たちの臨床では.早い時期に片側の手術を受け.3～5年後に症状が進行して反対側の手術を受けに来られる患者さんによく出会います。 コスト面では.現在はすべて充電式のペースメーカーで.1つの電池に2つの電極というワンツー構造のため.コストの大半は電池にかかり.両脳深部電気刺激をやっても大きなコストアップにはなりません。 逆に.片方だけやって数年後にもう片方をやるというのは.手術の回数が増えるだけでなく.患者さんが2度苦しむことになり.費用もかなり高くなり.手術のやり方も変わってくるでしょう。 プログラム制御については.海外の学者の中には.1+1は2の結果よりも大きい.つまり.片側の刺激よりも両側同時刺激の方が大きいという報告もあります。 また.パーキンソン病の非運動症状に対しても.両側からの刺激が有効である。 その他.特発性振戦のように片側の上肢に限局している場合は.片側の手術が検討されます。 全身性ジストニア.チック.うつ病.強迫性障害などでは.両側の脳ペースメーカー手術が推奨されます。