患者：2007.12に内固定術.2008.9に内固定除去術を施行.2008.10の最終審査では順調に回復。現在.足の筋力は回復しつつあり.片足立ちはまだできませんが.ハーフスクワットで部分的に立つことができます。膝を伸ばしたり曲げたりすると.痛みや引っかかり感はなく.膝関節の中でカリカリというような小さな音がするときがあります。 この2つの現象は正常なのでしょうか？ その原因は何でしょうか？ それらを改善するためにはどうしたらいいのか？2008.10に最後の検診でフラットフィルムを撮りましたが.転勤で北京から上海に行ったので.どの病院でも再検査を受けていません。 博士：ありがとうございます。 シングルレッグスクワットは.大腿四頭筋の筋力だけでなく.膝蓋大腿関節などの痛みも必要とされる.過酷な動作の集合体です。 ご指摘のわずかな痛みはどこにあるのでしょうか？ 膝蓋骨のあたりでしょうか？ また.関節の小さなガタガタの音は.ほとんどが術後の瘢痕に関係するもので.無視しても大丈夫なものです。 膝蓋骨に手を添えて.膝の曲げ伸ばしを同時に行い.滑らせるときに膝蓋骨に摩擦があるかどうかを感じることができます。 これにより.膝蓋大腿関節に摩耗があるかどうかがわかり.関節にガタがある場合は.膝蓋大腿関節の摩耗と関係があることがあります。 しかし.あなたの年齢では.その心配はないでしょう。 とりあえずは筋力を回復させ.できればケガをする前のレベルに戻すことがメインで.運動をすることは有益なはずだと思います。 患者：座位からの立ち上がり時に時々起こる膝の痛みは.膝蓋骨のほぼ内側（膝蓋骨から関節窩にかけての外側から内側への方向と仮定）である。 この1ヶ月は.このわずかな痛みから解放されたようです。張惠妹先生なら.夜中の3時にインターネットに来て見ている.東部時間帯の8番目ですよね？ 東の8時台ですね。 詳しいお返事ありがとうございました。 現在.さらに運動をして.旧正月にチベットに行く準備をしています。その時は.エベレストでお祈りをします 博士：「ここ1ヶ月は.この軽い痛みはなかったようだ」というのは.さらに状態が良くなったということでしょうかね。 自信を持ってエクササイズに臨んでください。 高地では少し動きにくいこともあるので.厚めのひざ掛けを用意することをお勧めします。 患者：私の説明不足だったかもしれませんが.私の最初の手術は庚XS先生と王XS先生で.爪の除去はあなたがやってくださったのですが.もし私がコンタクトレンズをしていなかったら.手術の「ビデオ」を見せてくださったでしょう。 😛 2つ質問があるのですが.1）怪我した足を良い足の上に乗せて座る.つまり足を突き出して座る時間が長いと.足を下ろすときに膝関節をまっすぐにすると痛いのですが.しばらくすると治ります。2）私の症状に関するネット情報は.5～10年前くらいの学術的な情報で.あたかもこの症状の未成年者の統計が高いかのような内容になっています。 スキーで怪我をした大人で靭帯は切れていないのに海綿骨骨折.なぜ？ 私の靭帯は骨より丈夫なんですか？ 成人の場合.この病気の確率はどのくらいなのでしょうか？すみません.いつも質問が多くて.先生は気にしないでくださいね.医療リテラシーとでもいいましょうか(笑)。 (P.S. この返信はもう夜中の3時にはならないですよね？ :-P) お大事になさってください。 医者：1）膝を曲げた状態から伸ばした状態にするときに.膝が少し硬くなることがありますか？ つまり.膝の関節が柔軟に動かないということですか？ それとも.関節を動かすと少し引っかかる感じがするのでしょうか？ いずれも.おっしゃるような症状が出ることがありますが.症状がひどくない場合は.心配する必要はないと思います。2）未成年の場合.軟骨性で靭帯よりも強度の低い骨端部が存在するため.剥離骨折の発生率が高いという情報は正しいです。 成人と比べると剥離骨折の発生率は比較的低く.当病棟ではACLと剥離骨折の比率は8～10：1ですが.発生率は決して低くなく.平均して1週間に1～2例程度です。 今回の対応は午前中です(笑)。 患者：前回の質問1：膝を曲げてまっすぐにするときに.少し硬い感じがすることがあるのですが.特に長い時間（15分以上）曲げてからまっすぐにすると.すぐにまっすぐにできず.少し動かす必要があるのですが.どうしたらいいですか？ 行き詰まりを感じない。 また.健常な脚では長時間座っていると硬さを感じますが.負傷した脚は耐性が弱く.短時間でも少し硬さを感じることがあります。 どうすれば改善できるのか？質問の続き：？ 麻酔については.麻酔科医としてではなく.主治医として答えていただけないかと思います。 2007.12に爪を入れた時と2008.9に爪を抜いた時の2回の手術では.麻酔の効き方が少し違うように感じました。 2回目の手術では.麻酔医が腰椎麻酔を注射した後.カテーテルをそのままにしていたようで.背中を大きな不織布のテープでほぼ覆っていた。それを.あなたともう一人の外科医が.爪を取った後に横向きになった私の背中から取り除くのを手伝ってくれたのだ。 しかし.初回の手術では.腰椎後部の麻酔注入口にカテーテルが残っていて.大きなテープで覆われているという印象はなかったです。 私の感覚は正しいのだろうか。2つの手術用麻酔の操作に違いがあったのだろうか。 医者：あなたの説明では.この症状は非常に軽いはずなので.もっと体を動かして活動で改善するかどうか.また温湿布や温泉を試して改善するかどうか.あなたの場合は機能的に見えるような気がするので.お勧めします。麻酔については.2つの手術で使用する麻酔が異なっていた。 ご説明によると.1回目の手術は「腰椎麻酔」.2回目は「腰椎麻酔＋持続硬膜外麻酔」で.麻酔を追加しやすいように麻酔部位にごく細いカテーテルを残しているとのことですが.これは麻酔医の癖が関係しているのでしょうか？ -これは麻酔科医の習慣の問題で.麻酔科医も手術の時間や手術の種類によって適切な麻酔薬の種類を選択します-そして.麻酔薬の種類はたくさんあります。私自身は.医師には治療の権限があると思いますが.その権限は治療を受ける本人が感じるべきもので.力づくで押し付けるものではないと考えていますので.病気の原因.診断.診断の根拠.治療の選択肢.治療の結果などを説明し.本人が自分の状況.医師にできること.できないことを十分に理解できるように心がけています。 私は最適な治療法を提案し.それがなぜ最適なのかを説明しますが.決してお客様に私の治療法を選ぶよう強制することはありません。本当に時間がかかるかもしれませんが.結果はたいてい良いものになります。 実際.例えるなら.車を修理に出すとき.自分の車のどこが悪いのか.どうすれば直るのか.つまり.治療する相手が自分の健康問題を心配しているのはもちろんのこと.一番良い方法を知りたいのと同じことなのです。また.特に治療が終わって立ち直ったときには.「患者さん.患者さん」といった言葉は使わないようにしていますよ。