糖尿病は.インスリン分泌不全および/またはインスリン作用不全による高血糖を特徴とする代謝性疾患群である。 高血糖が持続し.代謝異常が長期間続くと.全身の組織や臓器.特に眼.腎臓.循環器.神経系に障害を与え.機能不全や故障につながる可能性があります。 重症の場合.水分損失.電解質異常.酸塩基平衡異常からケトアシドーシスや高スモーラー性昏睡などの急性合併症を引き起こすことがあります。
糖尿病の症状は.代謝異常.特に高血糖に関連する「三多主義」と呼ばれる症状が1型糖尿病に多く.2型糖尿病はあまり目立たないか部分的にしか現れないことが多いこと.そしてもう一つは様々な急性・慢性合併症の症状として現れることに大きく分けられます。
1.多尿
血糖値が高いほど尿糖の排泄量が多くなり.24h尿量は5000～10000mlに達します。 血糖値が軽度から中等度の場合.多尿は目立たないことがあります。
2.もっと飲みたい
主な理由は.高血糖により血漿浸透圧が上昇し.多尿と合わさることで過剰な水分喪失が起こり.細胞内脱水が起こり高血糖を悪化させ.さらに血漿浸透圧が上昇し口渇中枢を刺激して口渇と多尿が起こり.さらに多尿を悪化させるからである。
3.多食性
多食のメカニズムはあまり明確ではなく.多くの学者は.健常者の空腹時に動脈血と静脈血のグルコース濃度差が減少し.摂食中枢を刺激して空腹感を発生させるグルコース利用率（組織細胞に入る前と出た後の血液中のグルコース濃度差）の減少によるものとする傾向があります。 しかし.糖尿病患者では.インスリンの絶対的あるいは相対的な不足.あるいは組織のインスリンに対する鈍感さにより.組織のブドウ糖の取り込みと利用の能力が低下しており.血糖値は高いレベルにあるものの.動脈血と静脈血中のブドウ糖の濃度差は非常に小さく.組織細胞は実際には「飢餓状態」にあり.このため摂食中枢が刺激されて空腹と過食が起こるのである。 また.体内でブドウ糖を十分に利用できず.尿中に大量のブドウ糖が排泄されるため.実際には体は半飢餓状態にあり.エネルギー不足から食欲不振も引き起こされます。
4.体重減少
糖尿病患者の食欲と食物摂取量は正常であるか.あるいは増加しますが.体重減少は主にインスリンまたはインスリン抵抗性の絶対的または相対的な不足のために.体が脂肪とタンパク質の分解.過度の消費.負の窒素バランス.体重減少の強化で.徐々に.さらには浪費.一度糖尿病が合理的に治療し.よく制御されて.体重減少は制御.あるいは取り戻すことができますエネルギーを作り出すためにブドウ糖を十分に活用しないことができる。 糖尿病患者が治療中に体重を減らし続けたり.著しく体重が減少する場合.代謝のコントロールが不十分であるか.他の慢性消耗性疾患と合併している可能性が示唆されます。
5.無気力
また.糖尿病患者に多く.ブドウ糖が十分に酸化されない.すなわち体内でブドウ糖を十分に利用できず.エネルギーを効率的に放出できないため.組織内の水分の損失.電解質のアンバランス.窒素のマイナスバランスなどが起こり.全身倦怠感や抑うつ状態になります。
6.視力の低下
糖尿病患者の多くは.診察の初期に視力の低下やかすみを訴えますが.これは主に高血糖による結晶の浸透圧の変化により.結晶の屈折率が変化しているためと思われます。
2.臨床症状
1.典型的な症状：過剰の3症状と不足の1症状.すなわち多尿.多飲.多食.やせの4症状。
2.非定型症状：2型糖尿病の患者さんの中には.めまいや脱力感などの非定型症状がある方.あるいは症状がない方もいらっしゃいます。 糖尿病発症の初期や発症前の段階で.昼食前や夕食前に低血糖の症状が現れるケースもあります。
3.急性合併症の発現：ストレスなどで病状が悪化する。 食欲不振.吐き気.嘔吐.腹痛.多尿の増加.めまい.眠気.目のかすみ.呼吸困難.昏睡などが起こることがあります。
4.慢性合併症の主な症状
糖尿病性網膜症：視力低下の有無とその程度・期間.眼底・眼底蛍光撮影の受診の有無.網膜光凝固術の受診の有無。
(ii) 糖尿病性腎症：腫脹.尿中泡の増加または蛋白尿の存在。
(iii) 糖尿病性神経障害：四肢の皮膚感覚異常.しびれ.ピンアンドニードル.アンキローシス。 足の裏に綿を感じる, 下痢と便秘が交互に起こる, 尿閉, 片麻痺または時折多量の発汗, 性機能障害。
再発性感染症：例えば.おできや癰などの皮膚感染症の再発.ふくらはぎや足の潰瘍の持続など。 尿路感染症の再発.結核の急速な発病。 女性の外陰部の痒み。
3.病気の治療
糖尿病の治療には.糖尿病教育.食事療法.運動療法.薬物療法.血糖値のモニタリング.その他の心血管疾患の危険因子の検出とコントロールなど.いくつかの側面があります。
3.1 糖尿病教育
糖尿病と診断されたら.糖尿病に関する一般的な知識など.糖尿病に関する教育を受けることが必要です。 血糖値.尿糖の自己測定。 血糖降下剤の使用.副作用の観察・管理など。 また.患者さんには.様々な合併症の発現と予防について教育する必要があります[4]。
3.2 食餌療法
すべてのタイプの糖尿病の基本的な治療における主要な手段である。 食事療法の原則は.総カロリーと体重のコントロールである。 食品の脂肪分.特に飽和脂肪酸を減らし.食物繊維を増やし.炭水化物になるようにする。 食品に含まれる脂肪とタンパク質の比率は適度であるべきです。 食事の総エネルギー摂取量をコントロールし.適度な栄養素のバランスを配分する。 適正体重を維持すること。 太りすぎ／肥満の患者さんの減量目標は.3～6ヶ月間で5～10％の体重減少です。 痩せている患者さんは.バランスのとれた栄養プログラムによって.時間をかけて理想的な体重に回復し.維持することが必要です。
脂肪：食事で摂取する脂肪は総エネルギーの30％以下.飽和脂肪酸の摂取は総エネルギーの10％以下とすること。 食事性コレステロールの摂取量が300mg/日未満。
炭水化物：食事に含まれる炭水化物によるエネルギーは.総エネルギーの50〜60％を占めることが望ましい。 食品は食物繊維を多く含むものを選ぶこと。
タンパク質：腎機能が正常な場合.タンパク質の摂取量は総エネルギーの10～15％を目安とし.顕性タンパク尿のある患者は0.8g/kg体重/日未満.GFR低下時からは0.6g/kg体重/日未満の低たんぱく食を実施し.化合物のA-ケト酸製剤を同時に補給してください。
アルコール摂取：糖尿病患者にはアルコール摂取は推奨されない。 1日1～2杯を目安にお召し上がりください（1杯の目安はビール350ml.赤ワイン150ml.白ワイン低め45mlで.それぞれ約15gの濃縮液が含まれています）。
食塩：特に高血圧の患者さんでは.1日6gを限度とする。
3.3 運動療法
また.運動は糖尿病の基本的な治療法の一つです。 患者さんの実際の状態に合わせて.適切な運動プログラムを選択し.段階的かつ慎重にサポートすることが必要です。 運動モード. 強度です。 頻度は.患者の実際の状態によって決定されるべきものである。 一般に.中程度の強度の有酸素運動が推奨される（例：早歩き。 太極拳。 サイクリング ゴルフやガーデニングなど）を週150分以上行う。 血糖値が14～16mmol/Lを超える場合。 著しい低血糖や血糖値の変動が大きい場合。 糖尿病の急性代謝性合併症や各種心臓・腎臓の重篤な慢性合併症のある方は.一時的に運動に適さない状態になります。
3.4 禁煙
喫煙は健康に有害であり.特に大血管症のリスクが高い2型糖尿病の患者さんでは注意が必要です。 喫煙している糖尿病患者全員に.ライフスタイルへの介入の重要な一環として.喫煙をやめるようアドバイスする必要があります。