アキレス腱棘症候群
骨膜上の足底筋膜を引っ張ることによって生じる踵の棘下領域の痛みで.レントゲン上の骨棘の発現の有無は問わない。
骨棘は.踵の骨に付着している骨膜の上で足底筋膜が過度に引っ張られることで起こります。 この過度の引っ張りにより.足底筋膜の内縁に痛みが生じます(足底筋膜炎)。 足底筋膜の緊張を引き起こす病変としては.偏平足やアキレス腱拘縮などがあります。
症状.徴候.診断
骨膜の上で足底筋膜が引っ張られる結果.肩峰下棘は形成初期に痛みを引き起こすことがありますが.この時点では棘は小さく.X線でも検出されないこともあります。 棘が大きくなると.おそらく足の適応的な変化と関連して.痛みはしばしば消失します。 このように.レントゲンで見える典型的な骨棘は無症状であることがあります。 逆に.無症状の期間が過ぎたり.局所的な外傷（例：スポーツ選手の怪我-62項参照）の結果.棘が自然に痛くなることもある。 また.局所的に滲出性滑液包が形成され.炎症（肩峰下滑液包炎）を起こし.踵の付け根に熱く.ズキズキした痛みが生じることがあります。
痛みは.身体検査時に親指で踵の中心を強く圧迫すると悪化することがあります。
足首の背屈で.筋膜の内縁を指で強く押して圧迫痛があれば.筋膜炎の証拠です。
レントゲンで骨棘があれば診断可能ですが.踵の骨棘の初期のレントゲンは陰性であることがあります。 まれに.踵棘はX線上では非典型的で.新しい骨形成の絨毛のような像として現れることがあります。 この変化の存在は.血清陰性またはHLA-B27関節症（強直性脊椎炎.Lyttle症候群など）の可能性として考慮する必要があります。 関節リウマチや痛風も踵痛の原因として挙げられます。 これらの関節炎は.中等度から重度の発熱や腫れを伴うことが多く.局所的な踵の痛みの原因とは区別することができます。
治療
腓腹筋の弾性伸縮運動やナイトスプリントは.痛みを取り除くのに有効なことが多く.奨励されるべきです。 ゴム絆創膏（装具と同様）は足底筋膜の緊張や骨膜の引き抜き痛を軽減し.非ステロイド性抗炎症薬の内服が望ましい。 局所麻酔薬の踵内注射は通常有効である。 軽度の発熱.腫脹.その後のズキズキする痛みの既往などの炎症の兆候や症状を伴う場合（肩峰下踵滑液包炎）.注射針を踵の内側から垂直に刺してから踵の中央の痛点に回して.不溶性と溶解性のステロイドを混合した注射で症状を抑えることができます。
踵骨端炎
小児に発生する踵の痛みを伴う疾患です。 踵の骨は.2つの骨化センターから発生します。 1つは出生時に始まり.もう1つは通常8歳以降に形成されます。 完全に骨化する前（通常16歳まで）は.骨端に付着する骨や腱の2つの部分の繊維は.軟骨によって結合されています。 軟骨は激しい運動によって壊れることがあります。
診断と治療
診断は.患者の年齢.スポーツでの発症歴.典型的な痛みの部位.すなわち成長センターの端に沿った部位に基づいて行われます。 レントゲンは診断に役立ちません。
ヒールパッドは靴の中に入れるものです。 アキレス腱が踵に引っ張られるのを軽減することができます。 石膏による足の固定が有効な場合もあります。 症状が数ヶ月続くこともあるため.患者さんやご両親の不安を取り除くことが大切です。
アキレス腱後滑液包炎
かかとの位置や機能の異常により.アキレス腱の上にできる滑液包に炎症が起こるものです。 後アキレス腱滑液包炎は.若い女性に多く見られますが.男性でも発症することがあります。 踵は.歩幅のサイクル全体を通して倒立姿勢で動く傾向があるため.踵骨の外側後面と靴のアッパー（踵に硬いタコができる）の間の軟組織に過度の圧力がかかる。 踵骨の外側後面は隆起し.容易に触知できるようになるため.しばしば滲出性骨疣と間違われることがあります。
症状と徴候
初期には.踵の後面に小さく.軽度の.硬くなり痛みを伴う紅斑が見られるだけで.患者は靴からの圧力を和らげるために粘着テープを貼ることが多い場所です。 炎症を起こした滑液包が拡大すると.アキレス腱の上に痛みを伴う赤い塊が現れます。 履いている靴の種類によっては.腫れがアキレス腱の両側まで広がることもあります。 慢性化すると.滑液包は永久的な線維化を起こします。
治療
発泡ゴムパッドやフェルトパッドで踵を高くし.靴のアッパーからの圧力を取り除く。 踵の異常な動きを制御するために.靴の装具が必要です。 少数の患者では.靴のアッパーを伸ばしたり.かかとの縫い目を外したりすることで炎症が軽減し.滑液包の周りにパッドを置くことで圧迫が軽減することがあります。 非ステロイド性抗炎症薬の経口投与は.一時的に症状を軽減することがあります。 局所麻酔薬と水溶性コルチコステロイドの浸潤注射は.炎症を抑えることができます。 保存的治療が有効でない場合は.後外側距骨の外科的切除が必要な場合があります。
後外距骨結節の骨折
この骨折は.下腿屈曲損傷により.距骨結節に後下脛骨臼蓋からの圧力が作用した結果です。
この軟骨接合部の骨折は.通常.バスケットボールやテニスなどのスポーツ中に.中足骨や足指を使って急にジャンプした結果.起こります。 同様に.椅子を勢いよく後ろに踏み込んだときにも起こります。 バレリーナは.距骨外側節（Stieda突起）が伸長しているため.この損傷が起こりやすいと言われています。
症状.徴候.診断
足首の後ろ側に痛みや腫れがあり.坂道や階段を下りるのが困難になることがよくあります。 また.外傷の明確な病歴がなくても.腫れが持続することがあります。 表面は温かくなることもありますが.程度はそれほどでもありません。 足をふくらはぎに向けて足底屈させると痛みが悪化する。 これは.[つま先]を背屈させたときと同じであると言われることがある。 しかし.後者の操作ではやはり疑わしい。 確定診断のためには.足首の外側X線写真が必要である。 トラガスを除外するために.両側X線検査を行う必要がある。
治療
4～6週間は石膏で固定する必要があります。 痛みが続き.軟部組織に炎症がある場合は.副腎皮質ホルモンと局所麻酔薬の浸潤注射を併用することが効果的です。 外側の距骨結節の外科的切除が必要になることもあります。
アキレス腱前滑液包炎
アキレス腱の下.踵の骨に付着している滑液包に炎症が起こる。 外傷や炎症性関節炎（関節リウマチなど）に関連する。 また.アキレス腱への負担が大きくなるような状態であれば.硬い靴や高い靴の上からでも発症する可能性があります。
症状.徴候および診断
外傷による滑液包炎は急速に発症しますが.全身性の疾患は通常.徐々に発症します。 一般的な症状は.踵後部の空間の痛み.腫れ.発熱.歩行困難.靴を履くのが困難などです。 腫れは.最初はアキレス腱の前面に限られますが.すぐに内側や外側に広がります。 アキレス腱付近の腫脹.熱感.痛みは軟部組織に由来するもので.いずれも距骨結節後方骨折と区別することができる。 骨折やアキレス腱のリウマチ性びらん性変化を除外するために.X線検査を行う必要があります。
治療
溶性副腎皮質ホルモンと麻酔薬を滑液包に注入しますが.アキレス腱に直接注入しないように注意する必要があります。 また.温湿布と安静により痛みを軽減することができます。
後脛骨神経痛
後脛骨神経の分布に沿って痛みが拡大すること（神経痛）を指します。
後脛骨神経は臍帯の中で足首の平面で線維軟骨管を横切り.出口で内側足底神経と外側足底神経に分かれる。 足根管症候群は.この線維性骨管内で神経が圧迫されることを指しますが.この診断は後脛骨神経痛の異なる原因に対して緩やかに使用されています。 足の機能異常や炎症性関節炎による足首の屈筋腱の滑膜炎は.時に後脛骨神経の二次的圧迫神経痛を引き起こすことがあります。 また.静脈うっ滞性水腫が後脛骨神経痛の原因となることもあります。
症状.徴候および診断
足首の内側および足首の周囲（しばしば足指に及ぶ）の焼けるような痛み.または針で刺されたような痛みです。 痛みは活動時に増加し.安静時には減少する。 痛みは.立ったり.歩いたり.靴を履いたりするときに現れます。 足首内側の下側で後脛骨神経が圧迫または外傷を受けた部位を叩いたり触診したりすると.遠位のしびれ感（Tinel徴候）が生じることが多い。 電気生理学的検査は診断の明確化に役立つので.足の手術を控えている患者には必ず実施する。 神経領域に腫脹がある場合は.その原因を探る必要がある（例：リウマチ.静脈炎.骨折など）。
治療
後脛骨神経の緊張を緩和するために.足を自然な位置に保持するか.粘着テープで軽度のプロネーションを行うか.靴に装具を装着して足をプロネーション位置に保持する必要があります。 線維軟骨管内で後脛骨神経が実際に圧迫されていない場合は.不溶性副腎皮質ホルモンや局所麻酔薬による局所浸潤が有効な場合があります。 手術は.保存的治療がうまくいかなかった場合にのみ行われます。