乳房は女性にとって優美な姿を見せる大切な器官であり.子供の命の源でもあります。 しかし.知らず知らずのうちに美しい乳房に罪深いがん細胞が密かに根を張り.女性の体を平気で破壊してしまうことがあるのです。 乳がんを予防し.早期発見するために.女性は自分でチェックすることを覚えましょう。 乳房の自己検診 乳房の検診には.時間的・技術的な条件があります。 自己検診は.月経後7～10日以内（乳房が柔らかく.微妙な変化を見つけやすい時期）と.その後の各月経後（前後を比較しやすい時期）に行うのが望ましい。 閉経後の女性には.同じ月の同じ日を選ぶことができます。 乳房検査の第一歩は.シャツを脱いで腕を自然に下げ.鏡で自分の乳房を観察することです。 乳首の大きさ.形.輪郭.対称性.高さや向きを観察し.変化や異常がないかを確認します。次に.両腕を上に上げたり.腕を組んだりして大胸筋を締め.先ほどと同じように観察を繰り返します。 乳房の表面にくぼみや膨らみがあったり.乳首がずれていたり.陥没していたり.乳首から血やコーヒー色の分泌物がある場合は.その下に乳房病変がある可能性があります。 仰向けに寝て.左肩の下に小さな枕を置き.左手を耳の横に立てて.左胸が完全に伸びるようにします。 右手の人差し指.中指.薬指を合わせて.左胸の表面に平らに置き.小さな円を描くように.指の敏感な感触でしこりや局所的な腺の肥厚を検出することができます。 乳頭から乳房の周囲.あるいは外側から内側へと螺旋状に動きながら.乳房の表面全体を触診していくのです。 そして.乳輪の下の奥に触れ.乳首を軽く圧迫して.溢れ出るものを観察します。 次に.左のわきの下を同じ指使いで調べ.リンパ節の腫大を探します。第4ステップでは.左手で右乳房と右わきの下の触診を同じ方法.同じ手順で完了させます。 乳房の異常とは？ (1) 乳頭分泌物.特に血性分泌物.特に50歳以上の女性では半数以上が悪性である可能性が高い (2) 乳腺の限局性肥厚.非常によく見られるがあまり認識されていない臨床症状である (3)。 これは.閉経していない女性には非常によく見られる兆候ですが.あまり認識されていません。特に.月経周期によって大きさが多少異なる場合は.ほとんどが生理的なものです。 月経周期とは無関係に肥厚した組織が長く続く場合や.特に閉経後の女性でますます肥厚し広範囲に及ぶ場合は.深刻に考えなければなりません。 (5)原因不明の乳輪皮膚の浮腫.乳頭の後退.乳房皮膚の限定的なへこみは慎重に調査すること (6)乳房に腫瘤がある場合。 病院の環境にもよりますが.乳腺外科や腫瘍科を受診します。 残念ながら主治医から乳がんの可能性があると言われた場合は.乳腺外科医.化学療法士.放射線治療士の意見を聞き.現在の乳がんのステージを聞いてから受診するようにしましょう。 自分の治療に限定したり.自分の治療を前面に出してアレンジしたりするのではなく.責任ある医師団が全人的な治療計画をアレンジします。 特に腫瘍の治療は「一次治療」が重要で.初回治療のステージングが明確で治療方針が正しければ.今後の治療の基礎ができ.道を間違えてやり直す時間がないことを意味します。 乳がん治療の原則とは？ 1.しこりのある場所：乳頭を中心に横線と縦線を引き.乳房を4つの領域に分け.それぞれの向きによって上内側.下内側.上外側.下外側と名づける。 乳がんの病期分類：乳がん治療の基本となるものです。 手術.化学療法.放射線療法の順序を決めるために.手術前に臨床病期を決定する必要があります。 現在は.乳房腫瘤の大きさ.胸壁の皮膚との関係.腋窩・縦隔リンパ節への転移.肝臓・肺・骨などの一般的な転移部位の有無など.原発.リンパ節.遠隔転移の3面から評価するTNMステージが好まれ.乳がんを4段階に分けて診断しています。 乳がんのステージI.II（しこりの直径が5.0cm未満で同側のタックの下にリンパ節がない.または孤立性可動リンパ節がある.しこりの直径が5.0cm以上で同側のタックの下にリンパ節がない）の患者さんは.まず外科治療.多くは修正根治手術で.遠隔転移を伴うステージIV患者さんはまず他の治療で.必要に応じてのみ.緩和局所切除で.ステージIII（大きさに関わらずしこり.以下の3種類の転移がある）患者さんは最初に治療を受けることになります。 III期の患者さん（しこりの大きさに関わらず.以下の3つの条件のいずれかを満たす患者さん：乳房内に限局しているが.同側の腋窩のリンパ節が融合して動かない.または胸壁や皮膚への直接浸潤.同側の内胸リンパ節への転移がCTで確認されている）では.手術前の化学療法が最適な治療方法となります。 手術後.病理検査に基づいて.次の段階の化学療法.放射線療法.内分泌療法を決定する必要があります。3.受容体の状態：大規模な病院では.病理検査と同時に免疫組織化学染色報告書が発行されます。エストロゲン受容体（ER）.プロゲステロン受容体（PR）.C-erb2などの発現.ERおよび/またはPR陽性はその患者の乳がん発生に女性ホルモンの役割が大きいことを表します。 ERおよび/またはPRの発現が陽性であることは.乳がんの発生に女性ホルモンがより大きな役割を果たしていることを示し.抗エストロゲン薬（すなわち内分泌療法）が治療的役割を果たすことができる。発現が陽性であればあるほど.予後は良好である。C-erb2が陽性であることは.腫瘍の進行が速く化学放射線療法に抵抗性を示す予後不良因子であり.バイオターゲット治療との併用が可能となる。 標的療法はまだ比較的高価であるため.標的検査の結果に基づいて選択的に使用する必要があります。 乳がんの治療は.次のような手段で行われます。 1.手術：これは重要な手段であり.乳がんを根絶するための鍵です。 手術前に精密検査を行い.病期を明確にする必要があります。 術前病理が明らかでない乳房腫瘤に対しては.乳癌根治手術を行い.腫瘤を摘出して急速凍結検査に回さなければならない。 もちろん，乳房温存手術の適応を満たす患者さんの中には，乳房温存手術の手順に沿って治療できる方もいます。2.化学療法：II期，III期の患者さんでは術後2～4週間以内に補助化学療法を開始します。最大径2cm以下でリンパ節転移のない患者さん，つまりI期の患者さんは術後すべてが順調とは限りません。 次のハイリスク因子があれば補助化学療法を検討すべきです。①組織悪性度，細胞分化度が低い，②血管内癌血栓がある場合。 (血管内血栓症.③リンパ管内血栓症.④エストロゲン・プロゲステロン受容体陰性.⑤二次手術.⑥妊娠・授乳期.⑦若い女性.⑧炎症性乳がん.⑨C-erb(+)。 アジュバント化学療法は6～8サイクルで十分です。 IV期の患者さんに対する化学療法レジメンは.病期や個人によって使い分ける必要があり.第一選択レジメンはできるだけ効率的に.十分かつ適時に化学療法を行うことが望ましいとされています。 放射線治療は.II期およびIII期のほとんどの患者さんにおいて.化学療法を2～4サイクル行った後.遅くとも術後6ヶ月以内に実施する必要があります。 4.内分泌療法：乳がんは内分泌と密接な関係がある腫瘍なので.内分泌療法の追加は閉経後の患者さんやホルモン受容体陽性の患者さんに特に関係します。 タモキシフェン（TAM）などの非ステロイド系抗エストロゲン薬.アミロライド.エキセメスタン.レトロゾールなどのアロマターゼ阻害薬.メゲストロールなどの黄体ホルモン薬に分けられるが.受容体の状態に応じて内分泌薬の使用を決定する必要がある。 TAMは閉経前.閉経後ともに使用でき.化学療法後は1回1錠.1日2回で5年以上使用でき.5年後にアロマターゼ阻害剤に切り替えると効果が上がります。 閉経後の患者にはアロマターゼ阻害剤を優先する。 高齢のエストロゲン受容体陽性患者の初回治療には.他の手段よりも内分泌療法を優先する；5． 一般に.生物学的標的治療の適応を満たす高リスクの患者さんには.化学療法と併用して使用されます。 近年.乳がんの治療効果は.包括的な治療法の開発と有効な新しい抗がん剤の開発などにより.著しく向上しています。 早期の患者さんには術前・術後に効果的な補助療法を行うことで治癒率や長期無病生存率が向上し.進行した患者さんには積極的な治療を行うことでQOLの向上や生存期間の延長が期待できます。 女性のセルフケア意識が高まり.乳がんの総合的な治療対策が強化されれば.乳がんの治療もさらに充実していくと考えられます。