痛風とはどのような病気で.どのように発症するのですか？
痛風は.プリン体の代謝異常により血中尿酸が増加することで起こる関節病変です。 この言葉には3つの意味がある。まず.痛風は代謝性疾患であること.血中尿酸値が高くなる病気であること.そして関節疾患の臨床症状であることである。 痛風は糖尿病と同様.古くからある病気で.紀元前400年頃には医学文献に記載されていたと言われています。 痛風は世界中に存在する代謝性疾患で.先進国ほど発症率が高いため.欧米に多く見られます。
統計によると.その有病率は平均0.3％です。 アジアではここ数十年で徐々に増加しており.日本では第二次世界大戦後.タンパク質食品の爆発的な増加と栄養過多により痛風が流行しました。 中国でも.国民の生活水準が向上し続け.高プリン体.高タンパク質.高脂肪を多く摂取するという食生活構造の変化に伴い.痛風の発症率は近年著しく増加し.0.2%に達しています。 健康へのダメージ.仕事や生活への影響は計り知れません。 そのため.痛風患者さんの多くが普通の人と同じような生活を送れるように.長年にわたって効果的なコントロールを維持することが非常に重要なのです。
痛風は「金持ちの病気」なのか？ 誰が危険にさらされているのか？
この言葉には真実がある。 古来より.痛風は王族の病気とされてきました。 グルメの消費量が多く.栄養過多であることと関連しています。 一般に.条件の良いところに住んでいる人は.条件の悪いところに住んでいる人よりも痛風になりやすいと言われています。 痛風患者の職業分布を見ると.幹部.上級知識人.ビジネスマンなど精神労働に従事する人が多い。 これらの人々は.優れた労働条件.最小限の肉体労働.より高い生活水準のために.痛風に悩まされる可能性が高い。 また.痛風は遺伝的素因を持つ遺伝子異常であるため.家族に痛風の病歴がある人は発症の可能性に注意する必要があります。
痛風はどのようにして起こるのですか？
痛風は.プリン体代謝の慢性的な障害により.血液中の尿酸が増加し.関節組織に尿酸塩結晶が沈着して起こる炎症反応である。 そして.血中尿酸が上昇する原因としては
1.遺伝的な過剰生産 これは主に.酵素の遺伝子変異により.体内の酵素の機能低下や機能不全が起こることが原因です。
2.内因性尿酸増加（＝体内でのプリン体代謝）と外因性尿酸増加（＝高プリン体食品の摂取）の2つの側面を含む後天性過剰産生。
3.腎臓の尿酸排泄能の低下。 腎臓のさまざまな器質的疾患により腎機能が低下し.尿酸の排泄が低下する。
痛風の臨床的な特徴は何ですか？
(1)年齢：50歳以上の肥満男性に多く.閉経後の女性では5％程度と少数であり.男女比は20：1である。
(2)部位：主に単一の末梢小関節に発症する。 初発は外反母趾や足底だが.後に足背.足首.膝.指.手首などを侵すことがあり.徘徊性がある。
(3) 持続期間：突然の急性発作は夜間に起こることが多く.数日から1〜2週間程度で消失する。
(4) 症状：患部の関節の発赤.腫脹.熱感.疼痛.運動制限などがあり.一部発熱を伴う。 (5) 未治療または治療が不適切な場合.しばしば再発し.関節の肥大.変形.硬直を伴う多関節病変に発展します。
(6) 後期になると.耳介.関節付近の骨.腱鞘や軟骨.皮下組織などに大小さまざまな痛風結石が見られ.これが分解して白い尿酸塩結晶がこぼれます。
(7）末期には腎臓を攻撃し.腎臓結石を形成し.腎不全を引き起こすこともある。
(8 ) 代謝検査：血中尿酸値の上昇。
(9 ) X線検査：後期には関節付近の骨に円形の欠損が見られる。
痛風はどのように進行するのですか？
(1) 高尿酸血症期：痛風予備軍とも呼ばれ.通常.痛風の症状はなく.血中尿酸の上昇のみが現れる。
(2) 初期痛風：高尿酸血症から発症し.急性痛風関節炎発作の典型的な症状が見られる。
(3）中風：痛風関節発作を繰り返し.関節の肥大化.機能障害.痛風結節の形成をもたらすもの。
(4) 後期痛風：著しい関節の変形・機能障害.痛風結石の増加・肥大.尿酸腎症.腎臓結石の発生.著しい腎機能低下。
痛風の誤診で多いのは？
痛風性関節炎の急性発作の多くは.著しい発赤.腫脹.疼痛および運動制限を特徴とし.時に発熱および全身倦怠感を伴います。 痛風性関節炎の中には.初発時の局所の発赤.腫脹.灼熱痛により関節リウマチや急性敗血症性関節炎と誤診されるものや.滑液包炎と誤診されるものがあります。
慢性痛風性関節炎は.関節が変形しているため.関節リウマチと誤診される可能性が高いです。 また.外傷性関節炎.乾癬性関節炎.慢性滑液包炎.関節結核と誤診されることもある。 また.明らかな赤みや腫れがなく.関節の痛みだけがあり.明らかな関節の変形がないケースもあります。 つまり.痛風を他の関節疾患と誤診することは少なくないのです。 患者さんや医師が痛風の臨床的特徴をよく知り.痛風性関節炎が疑われる人に日常的に血液尿酸検査を行えば.誤診は起こらないのです。
痛風はどのように治療すればよいのでしょうか？
一つはコルヒチンに代表される関節炎の急性発作を抑えるものですが.この薬は副作用が大きく.中でも重篤な胃腸反応や肝細胞障害が多く.薬の効果と副作用が正相関しており.患者さんが耐えられないことが多々あります。 また.これらの薬剤は.重大な胃腸反応.発疹.発熱.腎疝痛.急性痛風発作の誘発と関連しています。
痛風は根治する病気ではないため.長期間の服薬が必要な場合が多く.これらの副作用が患者さんを苦しめ.医師の服薬指導を難しくしているのです。 西洋医学の副作用の多さに鑑み.より効果的で副作用の少ない漢方薬を痛風治療に用いることが臨床的に注目され.大多数の痛風患者に受け入れられているのです。
痛風患者さんが他に気をつけるべきことは？
痛風治療の大原則は.合理的な食事管理.十分な水分摂取.規則正しい生活習慣.適切な運動.効果的な薬物療法.定期的な健康診断にあります。 予防と治療の統合的アプローチは.次のような前提のもとに行われます。
(1) 原因を取り除く：肥満と糖尿病は痛風の原因因子です。 食生活を整え.摂取カロリーをコントロールし.太り過ぎを避けることは.痛風や高尿酸血症の予防に重要な役割を担います。 特に.過食とアルコール依存を避けることが重要です。 また.ストレス.過労.不安.強いトラウマをなくし.トラウマや寒さなどの誘因を避けることも重要です。 また.痛風は高血圧.高脂血症.糖尿病などを伴うことが多いので.これらの病気を積極的に予防することが大切です。
(2) 安静と水分補給に注意する：急性発作では.ベッドでの安静を勧め.患肢を高くし.関節への体重の負担を避けます。 尿酸はアルカリ溶液に溶けやすいので.尿のpHが6.0以下になったらアルカリ性の薬を飲むとよい。同時に.尿を薄めるために水を多く飲み.1日2リットル以上飲むと.尿酸の排泄を助長して結石の生成を予防する。 野菜や果物はアルカリ性食品であり.尿のアルカリ反応による尿酸排泄の促進や豊富なビタミンの供給が期待できるため.新鮮な野菜や果物を多く食べることが望まれます。
(3) 痛風食の禁忌に注意し.高プリン体食品の摂取を控える。
(4) 発病の多い夏から秋にかけては.予防のための投薬が必要です。
痛風の予防策にはどのようなものがありますか？
痛風は遺伝と密接に関係していますが.痛風の発症に大きく影響する後天的な要因も数多くあります。 その要因とは.食事.栄養状態.仕事・生活環境.趣味.身体活動などです。 痛風の発生を防ぐには.次のような対策が有効です。
(1)良い食習慣を身につけ.プリン体を多く含む食事を避けるようにする。 1日の尿量を適切に保つために.水をたくさん飲むこと。
(2) 仕事や活動の量に応じて1日3食の食事をとり.カロリーや栄養が過剰になり肥満にならないよう.量的に食べ.食べ過ぎないようにし.食事の回数を自由に増やさないようにする。
(3) 精神労働やオフィスで座りっぱなしの人は.長時間連続して頭を使うことや長時間座ることを避け.仕事と休息の組み合わせに注意し.毎日一定時間の運動時間を確保することが必要である。
(4) 規則正しい生活をし.仕事も休みも時間通りに行い.1日3食を決まった時間に食べ.悪い習慣.特に夜更かしをなくし.穏やかで楽観的な気分でいることです。
(5)喫煙やアルコール依存症などの悪い習慣をやめる。
(6) 年に一度.血中尿酸の検査を受け.高尿酸血症を早期に発見し.適時の治療で痛風に発展するのを防ぎましょう。 以上の予防策を守っていれば.痛風になる可能性はぐっと低くなります。