聴覚障害 聴覚障害は見かけの微小血管減圧術の合併症として最も多く.発生率は3％であり.聴覚障害の回復はより困難であるため.手術中の聴覚障害の軽減が焦点となります。 1.手術中の聴神経の機械的損傷：手術中に使用される微細な器具.例えば神経分裂イオン.微細なはさみ.脳圧板などが直接聴神経に接触し.この接触と衝突は簡単に聴神経に浮腫と損傷を引き起こすことができます.この状況は一般的に小さな影響を与える.手術後の患者はめまい.耳鳴りなどの症状があることができます.聴神経の損傷と浮腫の回復と.聴覚は.以下のようになります。 聴力は徐々に改善されます。 2.聴神経の高温やけど：手術の際.出血の処理が聴神経に近すぎるため.熱伝導により神経がやけどをする。特に蝸牛有毛細胞は熱に非常に敏感で.一度熱で損傷すると回復が困難となる。 二次性動脈損傷：内耳や中耳を栄養する内耳動脈や下弓管の血管攣縮や直接的な損傷により.程度の差こそあれ聴力障害が発生するものです。 Wangらは.内耳動脈の多くは前下大脳動脈（AICA）に由来し.そのうち約10％はAICAから直接続き.残りはAICAのコラテラル付近から始まることが内耳動脈の損傷の主因であることを示唆している。 AICAは顔面神経根を圧迫してHFSを引き起こす主要な血管の一つですが.AICAが水増しされると内耳動脈が過伸展したり角化したりして.聴神経への血液供給が損なわれることがあります。 次に.吸引器使用時の刺激や神経切断により.内耳動脈の痙攣や分枝解離が起こることです。 内耳動脈の解離は.直ちに聴力を失い.永久に全聴力を失うことが特徴である。 内耳動脈も反射性血管攣縮を起こしやすく.内耳と聴神経への血液供給が損なわれる。 術後1日～1週間以内に発生し.術後1ヶ月まで発生することもあります。 また.重度の痙攣は永久的な難聴につながることもあります。 4.脳脊髄液漏出による中耳の音波伝導異常：手術で患側の乳様突起を開くと.ごく稀に脳脊髄液が漏出し.副鼻腔口から中耳に脳脊髄液が流入し.音波伝導障害を起こして患耳の難聴になることがありますが.脳脊髄液漏出はありません。 私自身は.難聴対策として.1.内耳動脈を顔面神経圧迫の責任血管と勘違いして.神経から離したり.綿球を入れたりしないこと.2.内耳動脈は.顔面神経圧迫の責任血管と勘違いして.神経から離したり.綿球を入れたりしないこと.を挙げています。 AICAが神経根を圧迫する顔面痙攣の原因血管である場合.内耳動脈に付着しているクモ膜を完全に剥離してからクッション状にすることで.AICAをクッション状にすることによる内耳動脈の角化・過緊張を回避することが可能です。 虚血の長期化を防ぐには.ケシの根を浸潤させた綿布を痙性内耳動脈とその枝の表面に貼るのが最も効果的である。 4.マイクロサクションヘッドを使用する場合は.吸引器の吸引力を適切に調整し.誤って聴神経や血管を吸引することによる重篤な傷害を防止する。 5.バイポーラ電気凝固を適用する場合.電気凝固器のパワーを適度に調整し.聴神経.血管.特に有毛細胞への熱損傷を減らすために.時間をかけて水を滴下する必要があります。 6.手術中に脳幹聴覚誘発電位をリアルタイムにモニタリングすることで.聴力障害を軽減することができる。 手術中に脳幹聴性誘発電位をリアルタイムにモニタリングできるような条件であれば.聴覚障害の発生を効果的に抑制し.手術の安全性を確保することができます。 手術中に脳幹聴覚誘発電位をリアルタイムにモニタリングすることで.手術後の患者の聴覚障害発生率を7.1%から2.5%に減少させることができました。