目的は.胚の死滅.妊娠嚢の排除.生殖機能の温存.止血です。
第一選択薬として最もよく使用されるのはMTXです。
絨毛細胞の増殖と生殖を阻害し.絨毛を破壊し.絨毛組織の壊死.脱落.吸収を引き起こします。 メトトレキサートによるCSPの治療には多くの選択肢があり.コンセンサスは得られていない。 主なオプションは次のとおりです。
(1) MTX全身投与 a. βhCG＜5,000IU/Lの場合.MTX筋肉内投与で.治療効果は十分である。
b. βhCGが6 000 IU/L以上の場合，MTX筋肉内投与に加え，子宮内投与，掻爬，子宮動脈塞栓術，カテーテルバルーン圧迫による止血などの補助治療が必要である。 治療がうまくいかない場合は.やはり手術が必要です。
(2) MTXは超音波ガイド下で局所的に投与するとより効果的である。
(3）βhCG>5,000IU/Lの症例では.MTX全身・局所併用療法が現在より有効かつ安全であると考えられている。
(4) ミフェプリストン ミフェプリストンは.プロゲステロン受容体に結合し.プロゲステロンの生理活性を阻害し.プロゲステロンの支 持喪失による下層メタプラスチンの変性・壊死を引き起こすプロゲスチン拮抗剤である。絨毛増殖抑制.アポトーシス誘導・促進.絨毛成長抑制.絨毛・メタプラス チアの線溶活性上昇および細胞外マトリックスの加水分解促進作用を有する。
投与経路：50mgを12時間毎に1回.3回投与した後.25mgを12時間毎に1回又は1日1回.7日間投与する。
(5) MTXという2つの薬剤の組み合わせは.絨毛細胞の分裂と増殖を阻害し.生きた胚組織を破壊し.胚死に至らしめる。 一方.ミフェプリストンはプロゲステロン受容体と競合し.プロゲステロン活性に拮抗して絨毛組織の退縮とメコニー組織の萎縮壊死を引き起こし.胚の死を引き起こす。 この2剤の併用は81,2(6)の成功率を示す学者もいる。フルオロウラシルの絨毛細胞は特に感受性が高く.フルオロウラシルを使用すると胎盤絨毛が壊死して落屑することがある。
フルオロウラシルは.超音波ガイド下で1回250-300mgを週2回.500-600mgを1コースとして局所注射を行った。
上記薬物治療中は.膣からの出血.腹痛.血液像の変化.薬物化学療法の副作用などを観察し.7日後の血液β-HCG値を再検査して薬物治療を繰り返すかどうかを決定し.血液β-HCG値が一定レベル（約1000u/L以下）まで下がったら超音波モニタリング子宮鏡下で子宮をきれいにします。 直視下で子宮をきれいにして残留妊娠組織を完全に除去し.さらに外傷面の電気凝固で止血することで.手術の質と安全性を確保することができます。
メトトレキサート保存療法と超音波診断装置によるスクレイピングは.一次病院に適した安全で効果的な治療法です。 膣からの出血が少なく.全身状態が良好な患者さんに適しています。 フォローアップの血中β-HCGは.治療効果をモニターするためのゴールドスタンダードである。 血中β-HCGがほぼ正常値に戻った後にスクレイピングを行うことで.術中出血を大幅に軽減することができます。 超音波モニターによる掻爬は.多発性掻爬や子宮穿孔のリスクを回避するために.妊娠の終了に使用することができます。
子宮クリアランスの保存的治療では.術中の出血量を観察し.術後にクリアランスした組織を病理検査に出す必要があります。 術後の治療は.漢方生薬スープを補充し.血中β-HCG値が正常時間になるまで観察し.病理検査の結果.膣出血の時間.月経が正常に戻る時間を追跡することが可能です。
(1) 超音波モニター下掻爬術のタイミングと原理
胚が死亡した後に実行するには.血液中のhCGは.正常または正常に近い状態に低下しており.超音波画像は局所血流を示していない.それ以外の場合は.子宮穿孔や制御不能な出血の危険性がある.妊娠の焦点の経腹子宮漿膜層の切除.子宮または子宮の疑いの帝王切開後の妊娠の摘出の必要性は前子宮壁傷のレベルに応じて.薬や子宮動脈塞栓を掻き取り後にすぐに実行するべきではありません.筋層は (2)掻爬術が絶対禁忌であること。
妊娠と膀胱の間の子宮筋層は非常に薄く.膀胱と子宮の間にまで達していたり.膀胱に向かって凸状になっていたりします。
子宮動脈塞栓術（UAE）は.骨盤内出血を抑制するために子宮摘出術に代わる唯一の治療法として.一部の学者によりCSPに有効で望ましい治療法と考えられている（1） 治療は.麻酔後に患者の右大腿動脈を穿刺して左右の子宮動脈を順次カニュレーションし.造影剤で確認後メトトレキサート50-100mgを両側注入して行う。 その後.透視下でゼラチンスポンジのペレットで動脈を塞栓し.動脈を再構築して血流の遮断を確認した後.手術を終了した。
血中β-HCG値の術後モニタリング.低下が明らかでない場合は.MTXの筋肉内注射と組み合わせて.50mgずつ隔日.200mg以上の総量（2）介入治療の必要性と利点をタイムリーに止血術中MTX同時注入は48時間後に手術のクリアランスの賛成で.胚性組織を殺せる.塞栓血管はまだ（12〜24日間）再開通しなかったときに1週間の整理.術中の出血はかなり減少します。 (3) インターベンションの合併症は一般的に重篤な合併症はなく.術後に低体温や腹痛を起こす症例もあるが.一般的には特別な治療は必要ない。 子宮動脈塞栓術と超音波監視下掻爬術は.大量出血の患者に対してより優れた止血効果を発揮することができる。 現在.子宮を温存するための止血法として推奨され.有効な方法です。 この方法は.侵襲性が低く.安全かつ迅速に.出血している血管を明確に示し.正確に塞栓することができます。
4.外科治療の最終的な治療方法：（1）局所病変切除＋修復：開腹手術と乳房切除術が適しているのは：保存的薬物治療後に膣からの出血量が多く.血中HCGの非減少が続くか.減少が遅く.減少後にリバウンドする場合；または超音波検査により子宮峡部前壁の帝王切開部の塊が次第に大きくなり.プラズマ膜層をも突き抜ける危険性があると考えられる場合などです。
(2) 直接視診によるクリアランス＋子宮修復：この方法は.保存的薬物治療やクリアランス時に膣からの出血が急激で.血中β-HCG値が高く.腫瘤内腫瘤があり.リバウンドのリスクが高い方に適しています。 この方法は.子宮筋層が連続的に遮断されたり.血漿層まで貫通しているような緊急事態において.明らかに有利である。 この方法は.子宮を温存し.子宮摘出術を回避することができ.より広範囲で.損傷が少なく.リスクも少ない方法です。
(3) 高周波自己凝固療法は.超音波ガイド下で切除用自己凝固ナイフを妊娠の子宮切開部に照射し.組織が凝固.変性.壊死し.溶解して排出されるまで50Wのパワーで3分程度電気凝固させて温熱反応を起こし.止血を行うもの。 膣からの出血が少ない.子宮瘢痕に妊娠嚢が見えない.血中β-HCG値が低い.CSP薬による保存的治療後などに適しています。
(4)子宮摘出。
出血を抑え.人命を救うために有効である。 子宮摘出手術は必ずしも安全ではなく.患者は永久に無能力になる。 子宮の保存は内分泌の調節を容易にし.臓器の完全性を確保し.女性の生理・心理を保護する効果があります。 この手術は.主に生殖能力を必要としない女性.高齢の女性.生命に関わる出血の場合に行われます。