便に血が混じるのは.肛門疾患の代表的な症状です。 まず.患者さんは血便が極めて危険なものであることを明確にし.積極的に血便の原因を探り.症状を治療して隠れた問題の芽を摘み取ることが必要です。
I. 便に血が混じるとはどういうことですか？ 便に含まれる血液が真っ赤.暗赤色.タール状（黒い便）.または便の色は正常だが便潜血検査で陽性となる。 済南中医薬病院泌尿器科 孟永
以下のような疾患でよく見られます。
1.痔の血便：その血便は排便時または排便後に発生し.血液は明るい赤.血液と便が混在していない。
2.便の肛門裂血：その血液は明るい赤.滴り落ちるまたは手の紙ワイプ.激しい肛門痛と便の後に新鮮な肛門裂に表示されます。
3.消化管疾患血便：便がタール状または黒赤色であれば.出血部位は上部消化管に多く.純赤色であれば下部消化管疾患出血であることが多い。
4.直腸悪性血便：その血便は明るい赤色で.便の表面に付着した滴下物；肛門下垂と全身衰弱で遅く.便の回数が増え.便秘と下痢が交互に起こる。
5.腸ポリープ：その血液は明るい赤色で.痛みがなく.血液と便が混ざらない。 潰瘍性大腸炎.赤痢の多くは粘液や膿と血便が混じり.下腹部痛.発熱.頻便などの症状を伴う。
6.全身疾患血便：白血病.血友病.尿毒症やいくつかの珍しい感染症など.同時に便の血液は.体の他の部分で出血があるでしょう。
第二に.便潜血の類型化について
1.便に鮮血が混じる
ほとんどが急性（即時）出血で.短時間のうちに血管から血液が流れ出し.便と一緒に肛門から排泄されるか.便の後に直接排泄されるものです。 出血の様子は外傷性出血に似ていて.鮮やかな赤や紫がかった赤.濃い赤色をしており.少し時間が経つと凝固して血栓になることもあります。 以下のような症状で見られることが多い。
(1) 痔核 すべての段階の外痔核と混合痔核は.通常.便に含まれる鮮血や便後に滴る血液で.便出血を起こすことがあります。 外痔核は通常.便の中に出血することはありません。
(2)腸ポリープは痛みのない便の出血です。 出血の量は様々で.通常は便と混ざらないが.ポリープの位置が高く.数が多い場合は便と混じることもある。
(3)直腸脱 長期にわたり病気が続くと排便時に出血することがある。
(4) 肛門裂 便に血が混じる.便の表面の片側に付着した形で出血する.便に混じらない.便の後に血が垂れる患者もいる。
2.膿・粘液の血便
つまり.便の中に膿（粘液）と血液の両方が混じっている状態です。 直腸や結腸の腫瘍や炎症では.膿（粘液）や血液が見られることが多いようです。 よく見られる病気は以下の通りです。
(1) 直腸がん 血液は鮮紅色または暗赤色で.便に粘液が混じることがあり.血液.粘液.便が混じることが多い。
(2) 大腸がん 病気の進行とともに徐々に出血便が現れ.ほとんどが膿や粘液を含んだ血便で.色も濃くなります。
(3) 潰瘍性大腸炎 粘液便または膿・血便があり.左下腹部または下腹部の痛みを伴う。
(4) 細菌性赤痢.アメーバ腸炎などの感染性腸疾患など。
3.便が黒い
タール便とも呼ばれ.便の色は黒または茶色がかった黒です。 上部消化管出血の代表的な症状の1つです。 出血が少量で遅く.血液が腸内に長くとどまる場合は便が黒くなり.出血が大量で腸内に短時間とどまる場合は血液が濃い赤色になり.出血が特に大量ですぐに通過する場合は.明るい赤色になることもあります。
4.潜血便
少量（微量）の消化管出血では.便の色が変化することはなく.潜血便と呼ばれる便潜血検査が陽性となるだけです。 潰瘍.炎症性疾患.腫瘍など.消化管に出血をきたすすべての疾患で潜血便が発生する可能性があります。 便潜血検査は.便に含まれる少量の（微量の）血液を検出する検査です。 定期的な便潜血検査は.大腸腫瘍のスクリーニング（一次スクリーニング）のための重要な方法です。
5.随伴症状
(1) 肛門・肛門周囲病変 便に鮮やかな赤い血が混じる.肛門が痛い.痔が腫れている.裂肛があるなど。
(2) 上部消化管疾患 吐血は通常黒い便を伴い.大量かつ急激な出血の場合は血便を伴うことがある。
(3) 下部消化管疾患 出血の主な原因により.随伴する症状が異なる。
便潜血診断の注意点
1.便潜血の特徴に注意する
(1) 便潜血の発症と進行について理解する。 内痔核や裂肛は排便後に出血することが多く.慢性非特異的大腸炎や大腸ポリープは再発性の少量の血便を断続的に認めることが多く.中期から後期の（大腸）悪性変化は持続性の少量の血便を認めることがあります。
(2) 便中の血液の性状.出血パターン.色.出血量などを区別することができる。 内痔核から滴状や噴出状に出血する場合.裂肛は便の表面に付着した血液や手紙で染色した血液.出血量は少ない.出血量が多く.血液が腸管腔内に貯まり.排出するときに黒くなることがあれば上部消化管病変.紫がかった赤や濃い赤.血栓があれば下部消化管からの血液.粘液と混ざり悪臭がある場合は直腸悪性腫瘍を考える必要があります。
2.便潜血の併発症状に注意する
例えば.直腸炎や直腸ポリープ（癌）などの血便は肛門の痙攣や切迫感を伴うことが多く.内痔核やポリープは肛門痛はなくても血便があり.裂肛は肛門痛や便秘を伴い.慢性大腸炎は下痢や左下腹部の漠然とした痛みを伴うことが多く.出血性の壊死性大腸炎や腸内うっ滞は激しい腹痛やショックさえ伴います。
特に.やせ細った状態での血便.膿（粘液）.排便困難.細い便や形の悪い便.腹痛.少量の出血が続く場合は.非常に深刻に受け止め.速やかに受診する必要があります。