まず.患者さんの基本状態に合わせて.必要な検査を行います。 検査をする目的は.トラウマをさらに深く洞察し.目的に応じてクリアにすることです。 例えば.足の骨感染では.骨破壊があるかどうか.骨髄炎が疑われるかどうかなど.状況によって傷の消し方が違うので.その判断に役立ちます。 2つ目は.デブライドメントのタイミングを把握することです。 デブリードマンのタイミングは.糖尿病足の傷の種類によって異なります。 例えば.乾性壊疽は重度の虚血に伴うことが多く.下肢の循環が改善してからデブリードマンしないと.デブリードマン後も傷が感染したままになってしまうからです。 湿った傷の場合は.早く傷を治すことが大切です。 第三に.傷口をきちんと消毒することが大切です。 色のついた消毒液は.組織が感染しているか健康であるかを識別することができないため.控えめに使用する必要があります。 第四に.デブライドメントにはニブルアプローチを採用し.一度に全部を洗浄しないことです。 原理は.外側から内側に向かって.ゆっくりと層を重ねるように作業することです。 あまり早くやると.どうしても健康な組織を傷つけてしまうので.糖尿病の傷の特性からすると.感染の可能性が高くなり.患者さんの損失も大きくなってしまいます。 第五に.デブリードマンは慎重に.慎重に探索する必要があります。 もし.目に見えない炎症性の瘻孔や副鼻腔が見つかったら.場合によっては薬を染み込ませた短冊状のガーゼで.徹底的に排液しなければならない。徹底的に排液しなければ.炎症を抑えることが難しく.デブリードマンの目的を果たせない。 6つ目は.デブリードメント後の創傷管理です。 傷口を早期に縫合または閉鎖することは推奨されません。なぜなら.開放創に毎日のニブルデブリードメントとドレッシング交換を組み合わせることで.より早く治癒し.細胞の成長と再生.健康な組織の自然な成長を促進することが実践により証明されているからです。 逆に.閉創後に無菌化しないと.創の下に嫌気性菌感染が起こりやすくなり.治療が失敗する。 第六に.漢方クリームはドレッシングだけよりも効果的であるということです。 創のデブリードマン後.腐敗を除去し筋肉を再生する効果のある漢方軟膏を外用すると.より創の治療に役立ち.ドレッシング交換による二次被害がない。 以上が.糖尿病足のデブライディングの際の注意点です。 同時に.糖尿病足の治療は体系的かつ包括的な治療計画であり.その運用は非常に複雑であることもお伝えしました。