I. 生理的心血管系活動
高血圧は.誰も逃れることのできない動脈血管の障害の結果です。 新疆医工大学第五附属病院整形外科 周孟涵
まず.血圧について理解する必要があります。 血圧は.心臓が血管壁に与える衝撃と血管の弾性クッション力を差し引いたものである。
心臓が収縮するたびに.一定量の血液が動脈血管に絞り込まれる。 動脈血管に急激に血液が入ることで.動脈血管の拡張が起こる。 血管の拡張の程度は.動脈血管の弾力性によって決まり.拡張が大きいと良好.小さいと不良.拡張がないと非弾力性である。 血管が最大限に拡張したとき.血管壁にかかる血液の圧力が動脈血管圧である。 動脈血管は樹枝状になって心臓から出ており.心臓から離れるほど血管の直径は細くなる。 直径の異なる動脈には.それぞれ異なる血液の圧力がかかっています。 動脈径の違いにかかわらず.すべての動脈壁に同時にストレスがかかり.拡張する。
心臓の拡張期ごとに.次の収縮の出力に備え.一定量の血液が静脈から集められる。 静脈血は非常にゆっくり流れるため.心臓は毎回ほぼ等量の血液を出力するために.収縮より拡張に少し時間がかかる。
心臓から動脈に急激に血液が流れ込むと.動脈血管の壁に強い衝撃が発生する。 血管壁は自らの弾力性（収縮力）を使ってこの衝撃を徐々に和らげ.やがてそれができなくなり.限界まで拡張する。 心臓が拡張する（静脈血を集める）と.動脈壁は自らの弾力性を使って直径を最小に引っ込める。 動脈壁の後退の程度は.血管壁の弾力性と血管内の血液量によって決まり.血液量が少なく弾力性があれば後退は大きく.そうでなければ後退は小さくなる。 後退の長さは.心臓が拡張している時間の長さと同じである。 心臓が拡張する時間.動脈が収縮する時間（休息時間）のこと。
動脈血管は.その弾力性を利用して血液が血管壁に与える衝撃を和らげ.最大に拡張したとき（この瞬間）.血管壁にかかる血液の圧力が.よく言われる血圧（動脈血管圧）です。
このように.血管の壁にかかる血液の圧力が血管の弾性（収縮力）よりも大きいと血管は拡張する。 動脈壁にかかる血液の圧力が徐々に血管の弾性と等しくなるとき（最大収縮力）.合力はゼロとなる。 動脈壁にかかる血液の圧力が血管の弾力より小さくなると.動脈血管は収縮する。 これは.循環的でノンストップな活動です。 それが止まると.人生も一緒に止まってしまう。
上記のような正常な循環器系のプロセスを理解すれば.高血圧の原因は単純である。
高血圧の2つの原因（高血圧ができるメカニズム）
動脈血管壁は大きく3層に分かれている。 内層は平滑内皮と皮下の疎水組織で.新しい内皮を生成する。 中間は血管の筋肉層で.平滑筋と弾性線維があり.動脈枝の口径が細くなるにつれて平滑筋は次第に減少し.末端の動脈には弾性線維しかない。 外側の層は.緩やかな血管の栄養組織である。 この3層が合わさって.血管の弾力性を形成しているのです。 内層と中層は.力の変化が最も大きい層です。
心臓の駆動により.動脈血管壁が受動的かつ極端に膨張することが長期間繰り返されることにより.最もダメージを受けるのは内層と中層である。 1分間に60～80回ということは.1日24時間.8万～11万回もの拍動が行われていることになります。 これだけ拍動していれば.血管筋が疲れないのは当然です。 傷ついた筋繊維が切れて.組織の外層に変性・浸潤して修復され.瘢痕が形成されます。 これは.動脈が硬くなる過程である。 瘢痕が拡大すると.コレステロールの石灰化が起こります。
ここで特に注意しなければならないのは.血管の筋肉を硬くするステロイドは.血管の中の血液から発生するのではないということだ。 それは.筋肉そのものに含まれるコレステロールに由来するものです。 体内のコレステロールの大部分（約80～90％）は肝臓で作られます。 摂取されることはありません。 肝臓で作られた製品は.血液を介して.全身に運ばれる。 使用されない場合は返却されます。 新しく作られたコレステロールと混ざって.別の場所に送られるのです。 血中コレステロール値の上昇は.コレステロールの利用が少なくなっていることを示すだけで.血管の硬化とは関係がありません。 コレステロールは血液の中を運ばれているだけで.通過しているのです。 もし（仮に）血管内のコレステロールが壁を硬化させることができれば.動脈硬化は内皮から始まり.血栓となって蓄積し.閉塞を形成することになるだろう。 実際.すべての動脈硬化は筋層から始まり.徐々に内皮下層に侵入していく。 内皮の破裂による損傷のみが血栓の閉塞をもたらし.二次的に血栓症が発生する。 血管の筋繊維の損傷.変性により.それ自体に含まれるコレステロールが.少量ではわからない瘢痕形成に関与するようになる。 大量に摂取すると血栓を形成することがあります。 これが.血管硬化症の物質的な基礎となる。 教科書の編纂者は本を写しているのに対して.私は考えているのですから.私の見方は教科書とは異なります。 これが.内科医が動脈硬化の治療に成功しない根本的な理由である。 ご存知のように.死んでしまった命は生き返ることはありません。 それから.もちろん.死んだ筋肉細胞も同じです。
損傷と瘢痕修復を繰り返すと.動脈血管の内皮下弛緩組織や中間層の非弾性線維性瘢痕が増加し.壁は次第に硬く弾力性がなくなり.衝撃に強く.血液の急激な増加にも強くなり.これが高血圧を生じさせるのである。 動脈血管の壁が弾力性を失い（硬化）.正常な量の血液を排出するための心臓の抵抗力が増し.代わりに心臓が収縮して一度に絞り出す血液量が少なくなるため.高血圧症はかえって血液不足に悩まされることになるのです。
また.血管の硬化により.心筋は動脈血をより強い力で排出するようになり.心筋は次第に肥厚して酸素とエネルギーを消費するようになり.成人の心臓の血管数は変わらない（増えない）.心筋に供給する血管は心筋に圧迫され.心臓は相対的に栄養不足に陥り心筋障害を起こす。 心筋の損傷により.繊維状の瘢痕が形成され.弾力性や強度が低下し.血液の排出が減少し.容積が増大する。 これが高血圧性心疾患の形成の原理である。
動脈血管収縮は.血管壁自体の弾力性に加え.精神的な要因によっても調節されている。
人間の脳は.ストレス（恐怖）を感じると.様々なホルモンを分泌するよう分泌腺に働きかける。 これらのホルモンは神経.心臓.血管に作用し.神経の伝導が高まり速くなることで.心筋や血管の筋肉が強くなり（血圧が上昇）.血液供給量が増えて体の脳や運動器官に多くのエネルギーを供給することができます。 そのため.人はストレスを感じると整形外科医になるのです。 これがストレスの多い状態です。 脳が長時間ストレス状態にあると.心臓や動脈血管にも長時間高負荷がかかり.心筋や血管の損傷も起こり.その傷跡修復が同様に心筋の衰えや動脈硬化の原因となる。
要約すると.高血圧症は.第一に加齢に伴う器質的変化.第二にホルモンや神経を介して血管収縮を制御している脳へのストレスが長く続くこと（機能的変化）の2つの理由で発症するのです。 このうち.精神的な要因（機能的変化）のみが変動し.薬物療法によって神経伝導速度を弱めたり.心臓や血管の筋肉の緊張を和らげたりすることが可能です。 器質的な変化は変えられないから.高血圧症から逃れられる人はいないのだが.精神的に余裕のある人（よく「無情」と言われる）は遅く.精神的に余裕のない人は早く高血圧症になるのである。
高血圧の家族の多くは.遺伝的なものだと言います。 それは.家庭内の考え方の結果だと思います。 家族の考え方が無意識のうちに.自分の身体の周りで起こっていることに対して.同じように考え.反応するようになってしまうのです。 同じ家系でも高血圧になる年齢や程度が違うのはこのためです。 もし家系遺伝が働いていれば.家族の誰もが同じ年齢で高血圧を発症するはずだが.そうではない。
高血圧の自己判断
高血圧の診断基準について.百度百科から以下を引用します。
“中国における現在の高血圧の診断は.2000年の中国の高血圧治療ガイドラインで推奨されている基準を使用しています：。
カテゴリー
収縮期血圧(mmHg)
拡張期血圧(mmHg)
正常な血圧
<120
<80
正常高値
120〜139
80〜89
高血圧
≥140
≥90
グレード1高血圧症（軽度）
140から159
90〜99
グレード2の高血圧症（中等度）
160～179
100〜109
グレード3の高血圧症（重症）
≥180
≥110
単純性収縮期高血圧症
≥140
<90
“
引用しても.その基準に同意したことにはならない。 脳死した博士たちの仕業だと思う。 基準を作る人が専門家でも.彼らは脳死や脳性まひの専門家です。
人間の体はさまざまで.人それぞれに正常な血圧があります。 一つの基準を設けて.みんなを箱詰めするのはどうかと思います。 この基準では.血圧が90/60mmHgの人は低血圧ではなく.半死半生（ショック状態）なのでしょうか？ しかし.人々は何の違和感もなく.普通に生活しています。 血圧が140/100mmHgの若い人も快適に暮らしている。
通常.統計的な数値は.ある種の生物の一般的な説明にのみ有効で.個々の個体には有効ではありません。 個人にはそれぞれ生理的な正常値があります。 正常値は枠にはめるべきでなく.人によって異なるはずです。 特定の個人の正常値が得られない場合のみ.集団の正常値を参照することができるが.それだけを基準にすることはできない。
高血圧かどうかは.本人の気持ちと.大人になりたての頃の検査結果.そして実際に年齢的に正常であった時の検査結果で判断するものだと思っています。
日々の自己判断は.主に自分の気持ちの持ちようで決まります。
高血圧かどうかを判断するには.自分の体調が最も重要です。 めまいや頭痛がある場合は.血圧が上がっていると考えた方がよいでしょう。 めまいは脳組織の虚血.頭痛は脳組織の損傷を示す。 他の明確な原因（外傷.薬物.感染など）が除外された後.高血圧が存在すると判断することができます。
IV 収縮期血圧と拡張期血圧の解釈について。
水銀血圧計を使ったことがある人なら.バルーンカフを水銀柱のある高さまで膨らませると血管の脈打つ音が聞こえなくなり.ゆっくりと膨らませると血管の脈打つ音が聞こえることをご存知だろう。 収縮期血圧は.通常.動脈の最初の拍動が聞こえたときに水銀が下がる位置とされる。 そのまま水銀柱を収縮させ続け.拡張期血圧と聞こえなくなるところまで下げます。
動脈の収縮期と拡張期という用語は.どの教科書でも使われている。 この点については.教科書はすべて間違っている。 常識的に考えて.みんなが言っていることが必ずしも正しいとは限らないし.誤謬がまかり通っていることも多い。 通常.肘で測定される動脈圧は.収縮期.拡張期を問わず.肘動脈の拡張期圧である。 どちらも動脈が最大に拡張したときの圧力である。 同じなんです。 聞こえてくる音の違いは.単純にエアバッグが動脈を圧縮する力が変化し.音の伝わり方が変化しているのです。 これは常識的な物理学である。 西洋医学の教科書は.実は100年前からすべて間違っているのです。 これは.西洋の医師がいかに物理の勉強を怠ってきたかを示している。
したがって.上記によれば.血圧は1つの値だけ検査すればよいことになります。 動脈が完全に閉塞し.開通した後に聞こえる最初の音（高い値）であったり.動脈が完全に解放された時の最後の音であったりします。 この値は.前回の測定値との比較に使用します。 高い値と低い値の差を.教科書では脈圧と呼んでいる。 実際.同じ時間帯に動脈の一点で脈圧に差はないはずです。 差が大きいということは.動脈血を遮断している気嚢の圧力が高いということであり.間接的に動脈が硬くなっていることを示している。
V 高血圧の治療
病気の治療の第一歩は原因を特定することであり.その原因を取り除いて初めて病気を治すことができる（原因を特定しても治らないものも多い）。 医師は高血圧の原因を数多く挙げていますが.実は2つにしか分類されません。 一つは精神的・水力的な原因（機能的損傷）.もう一つは構造的な原因（器質的損傷）である。 構造的な原因は変えられないので.高血圧の治療には誇大妄想を持たないことが重要です。 高血圧は完全に治すことはできませんが.精神的・神経的な要因だけは.環境や薬によって調整することが可能です。 加齢に伴い構造的要因が優位になると.精神的要因を修正する薬物療法の効果が薄れてきます。
全体として.高血圧の治療は.精神面と循環器面の両方をコントロールすることです。 循環器面では.血液量の減少や動脈血管の緊張を緩和する目的で投与されます。
血圧は向精神薬や神経系薬剤でしか調整できないので。 高血圧治療の基本は向精神薬であるべきです。 深い眠りの時は心が最もリラックスしている状態なので ですから.精神的な要因からくる高血圧の治療には.睡眠薬を第一選択とし.基本的な薬として使用すべきだと思います。
そのため.高血圧が認められた場合は.まず鎮静剤タイプの睡眠導入剤を使用します。 良質な睡眠があれば.人は心地よさを感じることができます。 血圧は基本的に正常に戻ることがあります（快適血圧）。 したがって.高血圧の治療の目的は.若いころの血圧に戻すことではなく.快適な血圧を得ることである。
鎮静剤が効かない場合は.鎮静剤に加えて降圧剤を使用することが推奨される。
現在.一般的に使用されている降圧剤は.以下のクラスです。
1 利尿剤：チアジド系.タブ系利尿剤.カリウム保護性利尿剤などがある。
血管は水の入った密閉タンクに相当する。 タンクに水を入れると.タンクには水による大きな圧力がかかることが分かっています。 血管も同様です。 利尿剤の治療の原理は.腎臓による血液中の水分の除去を促進することで.この圧力を下げることである。 これは.腎臓が健康であることが前提です。 その結果.腎臓へのダメージが加速されます。
腎臓は.実は下水道の出口にある格子（フィルター）に相当するものです。 血管には血液量の調整機能があります。 一つは浸透圧（血液中の有機成分と無機成分の吸水作用）によって水分を保持すること.もう一つは浸透圧によって保持しきれなかった水分を排出することです。 保持しきれない水分は腎臓を流れ.自然に漏れ出てくる。 腎臓が有機・無機の有効成分を保持できれば.十分な血液量を維持することができる。 利尿剤は.ナトリウムの無機塩を排泄して排水を早めるために使用されます。 通常の水の格子の隙間を広げ.より多く漏らしているに等しいのです。 これでは格子を破壊して排水を実現することにならないか。 格子が自己修復するのではなく.腎臓が自己修復するのだ（なお.修復された腎臓の能力は「元の」腎臓の能力に近いものでしかない）。 そのため.この方法は短時間しか使用できず.長時間は使用できません。
また.この方法は若い人には使えますが.高齢者には使えません。 高齢者では.膀胱が弱って残尿感が強くなり.膀胱の尿を貯める機能が低下しています。 利尿剤の使用は夜間頻尿を増加させ.より睡眠を阻害する。
2 β遮断薬：メトプロノール.アテノロール.ビソプロノール.カルベオロール.ラベタロールなどが一般的に使用されます。 これらの薬剤は.心筋や血管筋の神経の伝導を弱め.収縮回数や収縮力を減少させ.結果として血管を満たす血液量を減少させることにより血圧を下げます。 主な効果は.心拍出量の減少です。 これにより.心臓や血管への負担が軽減され.また.生体への血液供給が相対的に不足することもなくなります。
3 カルシウム拮抗薬（別名：カルシウム拮抗薬）：主なものはニフェジピン.ベラパミル.ジルチアゼムなど。カルシウム拮抗薬は作用時間によって短時間作用型と長時間作用型に細分化されます。
筋収縮（横紋筋.平滑筋を問わず）にはカルシウムが関与していることが分かっています。 本剤は.主にカルシウムの筋細胞への侵入を抑制することにより.筋肉の収縮能力に影響を与える。 しかし.心臓から排出される血液の量は.通常.体が必要とする量と同じである。 筋力が低下すると.血液を供給し続けるために.心臓の1分間あたりの収縮回数を増やさなければならなくなる。 これは.心臓の機能が低下している人には有害です。 心不全のある人は使用しないでください。 心不全を悪化させないように。
4 アンジオテンシン変換酵素阻害薬：カプトプリル.エナラプリル.ベナゼプリル.シラゼプリルが一般的に使用されている。
これらの薬剤は.主に血管の筋肉を弛緩させることによって血圧を下げるために使用されます。 血管の筋肉が緩むと拡張しやすくなり.心臓への負担が相対的に軽減されます。 心機能が低下している方は.このクラスの降圧剤を使用することができます。 しかし.血管の筋肉が弛緩することで.血管の弾力性は低下します。 そのため.血管の収縮力が弱まり.流速が遅くなるため.必然的に血液供給の質と量に影響を与えることになります。 そして.イライラするような乾いた咳もよく出ます。 これは.血管平滑筋の弛緩に伴い.内臓平滑筋の活動が弱まり.少量の粘液が溜まって乾いた咳になることが主な原因だと考えています。 一つのことを見失い.門前払いを食らったケースである。
5 アンジオテンシンII受容体阻害薬：一般的に使用されるのはクロキサシンで.降圧効果の発現は遅いが.長く安定した効果が持続する。 最大の特徴は.薬剤に直接関係する副作用が少なく.刺激性のある空咳を起こさないことである。
高血圧の治療には.種類と価格が異なるだけで.目的には関係ない薬剤が使われています。 目的は一つ.血圧を下げることです。 したがって.正しく使用すれば.いずれも血圧を下げることができるのです。
高血圧の投薬方法については.一度投薬したら中断してはいけないというのが.内科医の常套手段です。 ということはありません。 高血圧の初期には.薬物療法が断続的に行われることがあります。 少しでも違和感を感じたら.薬を飲むようにしましょう。 3～2回続けて服用し.違和感がなくなったら.薬を中止します。 その後.ぐっすり眠れるようになりました。 病気が進行すると.薬の服用時間が徐々に長くなり（薬を止めると違和感がなくなる）.自然と間隔も徐々に短くなっていきます。 連続するようになるまで。
VI 高血圧の予防
高血圧は.人の一生を通じて必ず発生するものです。 したがって.高血圧を予防することは不可能である。 しかし.悪い生活習慣を改めることで.その出現を遅らせることは可能です。
1 青春時代から夜更かしは禁物です。 規則正しい生活をする。
先ほども言ったように.高血圧は血管の障害によって引き起こされます。 その程度によって軽傷と重傷があることが分かっています。 軽傷ならすぐに回復しますが.重傷だと回復が遅く.将来の機能にも影響します。 私たちの体は.主に睡眠中.特に夜間にダメージを修復しています。 心臓や血管は.年中夜勤をしているとはいえ.体はほとんど休んでいるため.比較的負担が軽いのです。 私たちの体は.この間に受けたダメージ（血管を含む）をすべて修復するために成長ホルモンを分泌します。 夜更かしをして.体が修復する時間がないと.ダメージが拡大して長く耐えることになり.治ってもできた傷跡が大きくなってしまうのです。 将来の機能に影響を与える
休めない者は働けない」と言った人がいます。 この言葉に共感できる人は.すでに高血圧を患っていることが多いようです。 よく偉人の伝記で.「ある人は寝るときに邪魔されるのを嫌った」というのがありますが.これを読むと笑いたくなりますね。 だって.その人は高血圧で悩んでいるはずだし.せっかくの睡眠を邪魔されるのは迷惑な話でしょう。
2 喫煙.アルコール.お茶.コーヒーなどの趣味の禁止
気分をリフレッシュさせる多幸感物質はすべて禁止されています。 例えば.お茶.コーヒー.タバコ.アルコールなどです。
煙はニコチンをベースとしており.そのph値は血液よりも高く.血液中に吸収され.内皮細胞は化学的損傷を受ける。 末梢血管に蓄積され.脳の神経を刺激して興奮性を高めるというダメージもある。
コーヒーも同じです。
アルコールは種類や程度に関係なく.同じような効果があります。 アルコールは浸透性があり.血液中に入ると血管の壁を刺激する。 アルコールは体内でアセトアルデヒドに分解され.血管を刺激し.肉眼では見えない深部の血管で.表層の血管で見える円周状の血管拡張（体の周りの皮膚の赤み）を起こすことがあります。 脳の神経を刺激し.興奮を生み出します。 アセトアルデヒドは酢酸に分解され.体内のブドウ糖の代謝過程に参加し.二酸化炭素と水に分解される。 血液中に多量の二酸化炭素が蓄積され.脳を流れることで麻酔効果を発揮する。 そのため.酔いの過程では必ず騒ぎ（多幸感）が起こり.その後.まどろみ（抑制）が起こるのです。 同時に.肺を流れる大量の二酸化炭素が過呼吸を引き起こし.水分を奪ってドライマウスになる。 そのため.水を大量に飲むことになる。 血液量が増加する。 お酒を飲んだ後に血圧が下がったり上がったりするのは.このためです。
少量の飲酒が体に良いという考え方は.上記のプロセスによってナンセンスであることが証明されたのです。
お茶やコーヒー.タバコ.お酒が動員できる機能は.運動と同じく.緊急時や病気に対応するための体の予備機能です。 それは.将来の苦痛と目先の楽しみを交換することです。 場合によっては.短期間.ダメージの影響が見られないこともあります。
3 満腹になるまで食べていない
食事をすることで.私たちはさまざまな栄養素を摂取することができます。 しかし.血液に様々な栄養が入ると.血管の壁も化学的に傷つけられる。 例えば砂糖は.血管の壁を刺激することがあります。 血は一滴の水ではありません。 摂取したさまざまな栄養素は血液に集まり.血液は泥と同じ状態になる。 高速で流れる泥は川底を破壊し.高速で流れる血液も当然.血管の壁を破壊することができます。 そのため.血管壁の内皮細胞は定期的に剥がれ落ち.成長しているのです。 十分に成長しないと.血管の壁に傷がついてしまうのです。
しかし.食べなければ.もっと早く死んでしまう。 ですから.食事はしても満腹にはせず.血液の粘度を下げるための様々な物質の摂取を無理しないようにしましょう。
4 点滴やプッシュ治療をしないようにする
薬の静脈注射は.血管を刺激するダメージがある。 例えば.ブドウ糖の輸液。5％のブドウ糖は.血液の浸透圧と一致する。 みんなよく使っていますよ。 5％のブドウ糖は278mmol/lで.正常な血糖値の50倍近くにもなる。 血管へのダメージは.瞬間的に上昇した糖度が数時間持続することから想像できます。 これは.液体に含まれる他の微粒子によるダメージに加えられる。 他の薬剤が添加されているのは言うまでもありません。 そのため.静脈注射はなるべく行わないようにしています。
どうして高血圧になるのか.どうすれば治るのか.どうすれば予防できるのか.よく聞かれるんです。 整形外科医として.専門医が普及している時代に高血圧の話をするのは.ちょっと犬猿の仲です。 しかし.友人として.このような友好的な病気に対処せずにはいられないのである。 もっとやってみると.自分なりの気づきがあります。 高血圧症でない方.すでに高血圧症である方の参考になればと思い.ここに書かせていただきます。