泌尿器科医として外来診療をしていると.血尿を主症状とする患者さんをよく見かけます。 患者さんの中には.全体に赤い肉のような血尿があり.血餅が詰まって尿が出なくなったり.血餅が詰まって痛みが強くなり.緊急事態になる方もいらっしゃいます。 また.突然の腰痛に襲われ.その後.血尿のような洗濯板のような尿が1回出る人もいます。 そして.腰痛は消えるのですが.この血尿がどうして出たのか.患者さんはまだ安心しているようです。 一部の患者は.時々バーストの血尿を訴える.暗い赤.すべての明確な.時には少し腰痛や他の症状なし.多くの患者は真剣にそれを取らないし.しばしば深刻な何もないことを医師に言う.最近体重がまだそれを見に来ることはありません失った。 また.肉眼で見ていない血尿が.時間の延長で.患者や家族が非常にもつれ.安心できない.調べる必要があります顕微鏡的血尿を示唆する尿ルーチンで何度も身体検査やユニットにしばしばあります。 泌尿器科の手術後.短期間で血尿が消失しないケースでは.患者さんが安心できず.「手術がうまくいかなかった」等と訴えることもあるそうです。 以上.血尿の多くの特徴を説明したが.時に臨床的に見られる症状は.疾患や個人によって大きく異なることが多い。 泌尿器科臨床において最も多い疾患の一つであり.結果として泌尿器科クリニックの初診の主症状となり.患者さんに早め早めの治療が促されやすい理由の一つでもあります。 血尿は怖い.出血して貧血になる.体内の栄養が失われる.一刻も早く治療しなければならない.と思っている患者さんが多いようです。 血尿は.本当に軽く考えて安心できるものではありません。 血尿は本当に安心できないのか？ これは簡単に答えられる問題ではありません。 泌尿器科医は通常.血尿をどのように治療するのですか？ 血尿にはさまざまな症状があり.その原因もまた多様で.数百にも及ぶことがあります。 泌尿器科医は.外来診療の短い時間の中で.簡単な問診と定期的な超音波検査.定期的な尿検査だけでは.急いで確定診断を伝えることはできません。 しかし.泌尿器科医であれば.どのような血尿であれば安心し.どのような血尿であれば深刻に受け止めるべきかを教えてくれるでしょう。 血尿の原因は複数あるため.通常は適切な検査を臨床的に行い.除外診断により血尿の原因を鑑別します。 まず.短期間で尿潜血の原因がはっきりしない場合は.赤血球の形態学的検査を行い.血尿が腎臓病によるものか.泌尿器科疾患によるものかを調べることができます。 検査結果が均一であれば.泌尿器科疾患が最も考えられ.診断を助けるために泌尿器科の専門医の検査を受ける必要があります。 通常.外来では泌尿器超音波検査や尿ルーチンなどの基本的な検査が行われ.これらの検査で診断のヒントが得られます。 無痛性間欠性肉眼的血尿の患者さんが超音波検査を受けると.一般的な骨盤内尿管腫瘍や膀胱腫瘍などの腎臓や膀胱の病変の基本像がわかり.CTでは病変の大きさや周囲がさらにわかり.腎盂検査では腎臓の機能や上部尿膀胱の可視化がさらにできるようになります。 膀胱鏡検査は.左右などの血尿の場所を把握するだけでなく.さらに膀胱内の具体的な状況を把握し.次の治療方針を立てる上で大きな意味を持つ.画像検査に代替できない侵襲的な診断手段である。 上記の関連検査の終了時には.通常.血尿の原因がよくわかり.尿路腫瘍.結石.結核.尿路感染症.男性患者の前立腺過形成の有無.その他多くの原因を基本的に把握することができます。 上記に該当しない場合は.腎臓や膀胱の血管破裂の有無.出血.動静脈瘻.腎脱.ナットクラッカー症候群などの血管面や先天性の要因も考慮する必要があります。 そのため.患者さんの中には.何万円もかけて検査をしても.診断が確定しないという方もいらっしゃいます。 血尿の原因は一つでないことが多いこともあります。 医師にとって血尿症で最も不安なのは.腫瘍や結核などが重なっているなど.血尿の原因を見逃してしまっていることです。 臨床の現場では.上記のような疾患を除外できるため.医師が血尿の経過を動的に観察し.血尿の変化に応じて適切な処置を行うことが多い。 では.血尿の何が具体的に安心なのでしょうか？ 血尿がある場合は.できるだけ早く医療機関を受診し.特にクリニックにいる泌尿器科の専門医に相談してください。 以上のように.血尿は意地でも安心できるものではありません。 血尿が出たときは.できるだけ早く通常の病院の泌尿器科専門医に相談することが望ましいです。