臨床的意義
1.大腸がん病期診断の精度向上
大腸がんは外科的切除が根治的な治療法であり.手術単独あるいは補助療法との併用は病期によって異なる。 リンパ節転移の少ない患者さんの生存率は高く.ステージIIIの患者さんには補助化学療法（5-フルオロウラシル＋テトラヒドロ葉酸）が推奨されます。 リンパ節転移陰性の患者さんには.現在.補助化学療法は推奨されていません[3]。 リンパ節転移が「陰性」であれば生存率は比較的高くなるはずですが.それでも20～40％の患者さんが転移性疾患で亡くなっているため［］.現在の病期分類法は不正確な可能性があります。 正確な病期分類に必要な最適なリンパ節数についての合意はないため.不適切なリンパ節抽出や組織学的解析が不正確な病期分類の原因となっている可能性があります。 従来.リンパ節の状態をルーチンに検出する方法は.検出された各リンパ節を1切片のHE染色で光学顕微鏡的に評価することであり.脂肪除去技術により検出リンパ節数を増やすことができるが.それでも十分な最適リンパ節抽出ができず.リンパ節疾患を見落とすことがあり.同時に大量のリンパ節組織からリンパ節微小転移を検索することは非現実的であった。 そのため.従来のリンパ節検出の方法では.大腸がんのダウンステージを招く可能性があります。 吉林大学第二病院大腸肛門外科 Ren Hui氏
正確な病期診断の必要性と現在の方法の欠点から.大腸がんにおけるSLNローカライゼーションの実験が促進されています。 センチネルリンパ節の局在は.転移を有する可能性の高いリンパ節を特定し.代表的なリンパ節の連続切片化と免疫組織化学的手法の併用により.リンパ節微小転移の検出を向上させます。Mulsow [2] （特に）は.IおよびII期からIII期の患者の約20%～40%をアップレギュレートし.大腸がんの予後と補助療法に重要な臨床効果を示すと発表しています。 このことは.大腸がんの予後やアジュバント治療において臨床的に重要な意味を持ちます。
2.リンパ液の流れの異常の検出
Aberrant lymphatic drainage（ALD）とは.リンパ節局在診断の結果.最初のフィールドデザインには含まれていなかった解剖学的なリンパ流の異常の中に前リンパ節があることが判明した状態を指します。 局所リンパ節転移は.大腸癌の予後を左右する重要な因子の一つです。 しかし.リンパ節転移を認めず腸壁の筋層に浸潤した患者の約20〜40％は局所再発で死亡しています。 この現象に対する一つの可能性は.腫瘍におけるALDの発生である[8,15]。
リンパ節転移の研究により.大腸癌のリンパ節転移の純粋な解剖学的概念は.腸管周囲リンパ節が最初の転移局所で.次いで中間および近位リンパ節.そしてより遠くのリンパ節（例えば.傍腹部大動脈）であることを示しています。 センチネルリンパ節は予期せぬ場所に位置することがあり.消化器腫瘍のリンパ流パターンの異常は珍しいことではなく.これは予後に重要な意味を持つ。 最大10％に発生する飛翔転移と.腫瘍のリンパ液の流れに異常があるという概念の違い？ リンパ節転移の研究により.リンパの流れは腫瘍の位置から近位あるいは傍大動脈リンパ節に向かうことが証明されており.飛翔転移の定義を説明するのに役立っている。 さらに驚くべきことに.前方リンパ節は原発腫瘍から比較的離れた場所に局在することがある [16]。
大腸がんにおけるリンパ節の異所性転移は.リンパの還流障害と関連している可能性があります。 SLNは.術中または早期の段階で.腫瘍の異常なリンパ液の流れの存在を検出しながら.診断の見落としを回避することができます。 これにより.理論的には大腸がん根治手術の手術成績が向上し.根治的リンパ郭清の範囲が拡大した[8, 16]。
3.微小転移の検出（マイクロメタスタシス）
微小転移は.リンパ節の腹膜下洞にある通常2mm以下の微小な腫瘍細胞が沈着し.新生血管に依存して増殖するものです。 組織学的な意義は.HE染色で陰性.免疫組織化学で陽性である。 ［10]の臨床的意義については.初期転移なのか.体の免疫機構によって捕捉された腫瘍の転移なのか不明であり.局所再発につながるかどうかは不明である。
切除したリンパ節全体にこれらの手技を行うのは非常に高価であり.現実的ではありません。 また.通常の病理検査では.孤立性転移.特に微小な転移を見落とすことがあります。 大腸癌のSLNローカライゼーション技術は.病理医が1～4個のSLNに焦点を当て.多層マイクロセクション.免疫組織化学.分子技術研究によって詳細な分析を行うのに役立ちます。 大腸がんのSLNローカライゼーション技術は.外科医や病理医が微小転移を有する可能性の高いリンパ節を案内し.微小転移の重要性を理解するのに役立つ。 [8, 9, 10].
以上のことから.欧米では大腸がんに対するSLN検査の結果を臨床に役立てている病院もありますが.世界のほとんどの病院ではこの技術はまだ研究段階であると言えます。 その正確さと信頼性についての多施設共同前向き研究は現在も継続中であり.大規模サンプルの追跡調査データを分析し.コンセンサスを得ようとしているところです。 近年の大腸がん手術のホットトピックとして.センチネルリンパ節の局在診断・検出技術は.大腸がんの予後予測因子として.診断・管理の重要な指針となりつつあります。