患者さんとそのご家族は.造血幹細胞移植を受けるかどうかを決める前に.以下のような要因を知っておく必要があります。
まず.造血幹細胞移植とはどのようなものかを理解することが大切です
高線量放射線治療の前処置によって被術者の体内から腫瘍や異常細胞を除去し.自己または同種造血幹細胞を被術者に移植して正常な造血系と免疫系を再確立する方法です。
次に.造血幹細胞移植の適応を理解すること
です。
造血幹細胞移植は.現在もハイリスクな治療法であり.主に悪性血液疾患の治療に用いられていますが.重症難治性自己免疫疾患や固形腫瘍などの非悪性・非血液疾患にも使用されています。
- 血液腫瘍：急性白血病.慢性顆粒球性白血病.ホジキンリンパ腫.非ホジキンリンパ腫.多発性骨髄腫.骨髄異形成症候群.など。
- 血液系の非悪性新生物：再生不良性貧血.ファンコニー貧血.サラセミア.鎌状赤血球貧血.骨髄線維症.発作性睡眠時ヘモグロビン尿症など。
- 免疫疾患：重症複合免疫不全症.重症自己免疫疾患など。
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造血幹細胞移植に関わるコスト把握の必要性
- 自家移植の場合.入院費は通常10万ドルから15万ドル程度です。
- 兄弟姉妹のHLA適合同種移植の場合.初期の病院費用は通常20万ドルから30万ドル程度である。
- 非同胞同種移植とハプロアイデンティカル移植で.最初の入院費用は通常20万ドルから40万ドルの範囲にある。
- 臍帯血移植は.30万ドルから40万ドル程度の費用がかかる。
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移植施設の選び方について教えてください。
- 経験豊富で評判の良い.診療科目の充実した大きな総合病院内の移植センターを選んだ方が.万が一合併症が発生しても.医療スタッフによる特定と対処が間に合い.移植の成功率を高めることができます。
- 病院近くの宿泊施設を選ぶことで.ご家族の介護や検査・治療のための通院がしやすくなります。
- 移植センターでは.治療費全般をどのように管理しているのですか？ また.県外の患者さんは.海外向けの医療保険を事前に精算する必要があります。
- 血液以外の移植を受ける場合.そのセンターが中国骨髄バンクに記録されている収集病院および移植病院であるかどうかも問い合わせる必要があります。
患者さんの心理的な準備はできていますか？
移植に直面したとき.人生の最も重要なイベントと同様に.心理的な状態にあることが重要である。
この間.患者は移植に対して恐怖や無力感を感じ.医療専門用語の多さに混乱し.不安や自己憐憫.さらには自分の体が自分を裏切ったという怒りや健康な人への嫉妬を感じ.気分が落ち込み.しばしば希望と恐怖に苦しみ.また否定的に見え.将来に不安を感じることもある。
これらはすべて正常な反応です。 結局のところ.患者はこれまで経験したことのない最も困難な選択に直面しているのですから.どうか理解し.自分に優しくしてあげてください。 移植は人生の再スタートであり.希望と安らぎをもたらす挑戦だと考えてください。
移植後に起こりうる合併症を理解し.受け入れること
原疾患の再発
再発の主な原因は.移植時に体内に残っている白血病や血液腫瘍の細胞が多いことと.移植後の移植片の抗白血病・腫瘍作用が弱いことです。
急性および慢性移植片対宿主病（GVHD）
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<移植片対宿主病は.一般に拒絶反応として知られており.ドナー由来の免疫細胞が患者さんの正常な組織や臓器を攻撃する全身性の免疫炎症反応です。
- 急性移植片対宿主病は.一般に急性拒絶反応として知られており.通常.移植後100日以内に発症し.主に発疹.下痢.黄疸として現れます。
- 慢性移植片対宿主病は.一般に慢性拒絶反応として知られ.通常移植後100日目に発症し.患部の線維化や萎縮が特徴で.主に強皮症.ドライ症候群.慢性下痢.慢性肝疾患.肺線維化など自己免疫疾患の症状と類似していることが多い。
感染症
について
移植後は免疫機能が低下しているため.様々な細菌.真菌.ウイルスに感染する可能性が健常者よりも高く.感染の兆候があればすぐに病院に行くことが大切です。
性的発達と生殖能力への影響
思春期前の移植は男女ともに発育に影響を及ぼし.女子では思春期の遅れと原発性卵巣不全を伴い.性ホルモンアナログによる周期補充療法が必要となる場合があります。 成人男性では移植後.大半が無精子となるが.少数ながら徐々に精子生産が回復することもある。 全身照射と一部の化学療法により.ほとんどの人が不妊になるが.一部の人は生殖能力を維持することができる。
移植後に子供を希望する場合.移植前に男性は精子.女性は卵細胞を凍結しておくことができます。