OABとは 頻尿や切迫感は.ほとんどの人が一度は経験したことがあるものですが.このよくある症状が.人には言いにくい苦痛になってしまう人もいます。一日中.頻尿に悩まされ.仕事や休息に大きな支障をきたし.重症化するとトイレに行く前におしっこが漏れてしまうこともしばしばです。外出を控える.水分を控える.おむつをするなどの対策が必要になります。 このような場合.過活動膀胱と呼ばれる病気の可能性があります。”OAB（Over Active Bladder）”と呼ばれることもある過活動膀胱は.尿意切迫の症状を特徴とし.しばしば頻尿.夜間頻尿の増加.切迫性尿失禁を伴う疾患です。つまり.OABは「尿が溜まらない」ことを特徴とする病気です。
OABは近年.泌尿器科領域で研究の対象となっています。疫学調査の結果.1.OABは非常に一般的であり.人口に占める割合は5％以上である。第二に.OABは中高年に多く.40歳以上の発症率は10％以上であり.男性より女性の方が多い。第三に.OABについての知識が十分でなく.受診率が非常に低いことです。これは.一般的に頻尿や尿意切迫は自然現象であると考えられており.治療できることを知らないことが主な原因です。
OABの原因は複雑ですが.精神的要因や誤った排尿習慣が重要な要因となっています。ここでは.多くの患者さんに素晴らしい効果をもたらす自己膀胱訓練法を紹介します。これは完全に自己流で.必要なのは少しの忍耐と粘り強さだけです。しかも-お金はかかりません！
膀胱トレーニングには.肛門挙上訓練と遅延排泄の2つの基本的な方法があり.以下に説明します。
肛門挙上訓練は.尿道括約筋の機能を強化するための方法で.安静時に横たわるなど.静かな時に行う方が適しています。このトレーニングは早朝と寝る前に行うのがベストで.それ以外の時間帯でも実施可能で.回数は自分で把握することができる。
まず.椅子やベッドでくつろぎ.目を少し閉じ.全身をリラックスさせます。そして.意識的にゆっくりと深い呼吸の動きをし.息を吸いながら.吐きながら.静かに数を数えます。ほとんどの人は.6まで数えるのが適切です。精神的に暗唱することもできます。「吸う……1……2……3……4……5……6」「吐く……1……2……3……4……5……6」です。もちろん.自分の肺活量によって.数を減らしたり増やしたりしてもかまいません。深い呼吸をしながら.額に意識を集中し.呼吸とともに額が涼しくなり.爽やかな風が吹き抜けるような感覚をイメージします。また.手に意識を集中し.腕の筋肉が持ち上げられなくなるまで重くなるのを感じてもよいでしょう。最初は呼吸がやや速く.やがてゆっくりとした呼吸に変わります。
呼吸が安定したら.肛門挙上と弛緩を呼吸の回数で交互に行います。肛門挙上とは.意識的に肛門を締めて持ち上げる動作で.弛緩動作はその反対です。動作は.あまり激しくせず.優しくゆっくりと行います。回数に制限はなく.通常20回から30回程度行います。
肛門訓練中に尿意を催したら.その回数に目を瞑って集中すれば.尿意は徐々に収まります。
尿意が強すぎて我慢できないと思ったら.無理をせず.いつでも排尿に行けます。
肛門訓練は.漸進性の原則に従い.徐々に習慣を身につけることが大切です。
遅延排尿は.尿意が生じた後の排尿コントロールを鍛えることを目的としており.日常活動において尿意が生じた後に行うことが適しています。
尿意が生じた後は.意識して尿意を長く持ち続けることが必要です。同時に.排尿のことを考えることから注意をそらし.今している活動に集中しましょう。尿意が明らかなときは.肛門を持ち上げることで尿意をコントロールすることができます。それでも尿意が強い場合は.排尿に行く前に半分.1分と無理やり排尿を遅らせることができます。排尿を遅らせることができたら.許される時間よりも長く遅らせることができます。
できれば.排尿のたびに尿量を記録し.1回で150ml以上.200ml.250ml.300ml……と徐々に増やしていけるようにするとよいでしょう。尿の量を記録するために専用の計量カップを買わなくても.飲み口をカットしたドリンクボトルで推定することができます。トイレに便利なノートとペンを用意して.排尿のたびに時間と尿量を記録し.「排尿日誌」を形成しておくとよいでしょう。
遅延排泄トレーニングの開始当初は.尿意を完全に抑えることができないことが多く.落胆してしまう人もいるようです。実際.肛門挙上と同様に.遅延排泄も少しずつ.「練習すれば良くなる」と思って行うことが大切です。
よくある質問と回答「膀胱機能訓練」は心理学と行動医学の特徴を組み合わせ.シンプルで効果的なプログラムになっています。OABの患者さんは.このプログラムを継続的に行えば.効果が期待できます。しかし.患者さんの状態は千差万別であり.施術中の患者さんの気持ちも様々であることが多いようです。よくある質問を以下に紹介します。”運動を始めたら切迫感が増した？”
多くの患者が経験する主な理由は.まだ精神的に完全にリラックスしていないことです。人は一般的に「わざと考えないようにすればするほど考えてしまう」という心理的なクセがあるため.尿意を「過度に気にする」ようになり.自然と尿意がひどくなるのです。
この心理的クセの解決方法は簡単で.ゆっくりと時間をかけて尿意を普通のこととして見つめ.尿意を「征服」しようと焦らないようにすることです。
「練習しても効果が感じられない！」
膀胱機能訓練は「精神的要因」「誤った排尿習慣」を持つOAB患者さんに効果がありますが.OAB患者全体に占めるこのタイプの患者さんの割合はまだ分かっていません。
1～2ヶ月間.トレーニングをきっちり行っても効果が得られない場合や.症状の緩和が非常に不満足な場合などには.泌尿器科を受診することをお勧めします。それなら.泌尿器科のクリニックを受診することをお勧めします。一方では.間違ったトレーニングをしてしまい.指導が必要な場合もありますし.他方では.感染症.閉塞.結石.結核.あるいは患者さんによっては腫瘍など.客観的な病気がある場合もあります。これらの疾患の特定は非常に複雑であるため.詳細な説明は難しく.泌尿器科医による専門的な検査が必要です。
「なかなか続かない」
他の身体運動と同様.膀胱機能訓練には根気強さが必要です。不安な患者さんは.数日実践しても結果が出ないと.落胆して続かなくなることがよくあります。しかし.数回の断続的な運動で奇跡が起こるとは期待できません。
最初はあまり期待しない方がよく.結果が見えればいいのです。症状の重い方や改善が見られない方は.1～2週間は薬物療法を行い.症状の改善を感じてから徐々に薬の量を減らしていくと.継続しやすくなります。また.あらかじめ体操の時間を作れるように.仕事や生活を整理しておいてください。
「体操の効果が出てきたと感じるのですが.やはり薬は必要ですか？」
これはよくある誤解で.膀胱機能訓練と薬は対立するものとして見られています。しかし.この2つは両立するものです。薬物療法は.症状を早く取り除くのに全く役立ちます。
重度のOAB症状.満足のいく緩和が得られない.または軽度から重度の症状を持つ患者にとって.薬物と組み合わせた膀胱訓練は理想的なソリューションであり.薬物を中止するまで徐々に減らしていくことができる。抗コリン薬は現在最もよく使われている薬で.効き目が早く.満足のいく効果が得られますが.緑内障などの既往のある患者さんには使用しない方がよいので.医師に相談し.許可なく薬を服用しないようにするのがよいでしょう。