がん疼痛は.がん患者.特に進行がん患者に最も多くみられる症状であり.患者のQOLに直接影響を与える要因である。 がん疼痛のコントロールは.WHOやNCCNのガイドラインに示された原則に従い.非侵襲性の投与様式が望ましい。 現在がんの3段階鎮痛治療に用いられている主なオピオイド薬は.モルヒネ系の即時放出製剤.コントロール（徐放）製剤.オキシコドン.フェンタニルなどである。 オピオイド鎮痛薬の副作用は.個人差.年齢要因.肝機能.腎機能.薬剤量.薬物相互作用など様々な要因が関係しており.オピオイド薬の種類や投与経路とはあまり関係がありません。 がん性疼痛患者の苦痛を軽減するためには.オピオイド系薬剤の鎮痛効果を十分に発揮させるだけでなく.一般的な副作用に注意を払い.積極的に予防策を講じて.患者の治療コンプライアンスを向上させることが必要である。 便秘 オピオイド受容体作動薬の受容体への親和性と薬理作用には用量効果関係.すなわち用量の増加に伴い効能も増加するが.同時に副作用も増加することが知られている。 中枢神経系に作用するオピオイドmu受容体は主に鎮痛作用を発揮し.消化管で活性化すると主に蠕動運動を抑制し.胆汁や膵臓の分泌を抑えます。 オピオイド鎮痛薬の長期経口投与は.重度の便秘を引き起こす可能性があります。 臨床医は.便秘の真の原因や程度を慎重に見極め.食事や生活習慣の改善を指導し.下剤（主に緩下剤）を使用して.患者さんの便秘症状を最小限にとどめる必要があります。 吐き気と嘔吐 オピオイド鎮痛薬は延髄の嘔吐性化学受容体を直接興奮させ.吐き気と嘔吐を引き起こすが.この効果は前庭興奮により増強されることがある。 オピオイド鎮痛剤は前庭神経過敏を増加させるため.臨床的に有効なμ-受容体作動薬はすべて.ある程度の吐き気と嘔吐を引き起こす。 例えば.モルヒネ投与開始時に2/3の患者さんに悪心・嘔吐が起こり.約7日間持続します。 オピオイド鎮痛剤を使用しているすべての患者には.制吐剤を投与する必要があります。 オピオイド鎮痛剤の投与量が安定した後.患者の症状は軽減または消失しますが.その時点でも吐き気がある場合は.他の原因を調査する必要があります。 過鎮静 オピオイド鎮痛剤の投与開始数日間に.眠気などの過鎮静を感じる患者さんが少なからずいますが.数日後には自然に症状が治まる傾向があります。 過鎮静の症状が顕著な場合は.オピオイド鎮痛薬の投与量を減らし.症状が治まった後に満足な鎮痛効果が得られるように徐々に調整する必要があります。 まれに過鎮静の症状が悪化し続けることがあり.過量投与毒性.呼吸抑制等の重篤な副作用に注意する必要がある。 眠気等の過鎮静の症状がある患者には.他の中枢性鎮静剤の使用.高カルシウム血症等.眠気や意識障害の他の原因を除外するよう指導すること。 尿閉 モルヒネによる膀胱括約筋の痙攣が尿閉を引き起こす頻度は5％未満である。 しかし.鎮静作用のある患者さんでは.尿閉の発生率が20％にもなることがあります。 そのため.膀胱への過充填を避け.排尿に十分な時間と空間を与えること.鎮静剤の併用を避けること.流水.会陰部への温水洗浄や膀胱部のマッサージにより自発的な排尿を誘発することが望ましい。