高位膵臓下部食道癌の術後合併症の予防と管理 河南癌病院一般外科 王剛成 高位膵臓下部食道癌は浸潤しており.腫瘍切除後.食道空腸吻合部はほとんど縦隔にあり.経腹的に手術すれば.吻合部の補強はほとんど困難である。 術後は吻合部の漏出が起こりやすい。 この部分に吻合部漏れが発生した場合.ほとんどが胸腔内に漏れるため.適切に対処しないと敗血症性胸部感染を起こし.吻合部や周囲の血管が腐食して吻合部出血や命にかかわる怪我をする可能性があるため.吻合部漏れが発生した場合は.吻合部漏れが発生しないように.吻合部周辺の血管の腐食がないように.吻合部漏れが発生しないように.吻合部周辺の血管の腐食がないように対処します。 私は毎年.高位膵臓癌の下部食道浸潤の数十例を手術していますが.吻合部漏出も一定数発生し.適切な治療のため.持続性の敗血症性胸部感染.出血患者はなく.ほとんどの患者は治療後一ヶ月で基本的に完治します.治療の経験は次の通りです。 1.食道剥離位置が高い場合.吻合の質を確保するために横隔膜を切断しなければなりません。 食道剥離が高く.無理に吻合すると.食道の破断端が裂けやすく.吻合が完全でない場合があります。 開胸しない場合.横隔膜を開けば心尖部7cmの吻合条件を満たすスペースも露出しますが.横隔膜を十分に切断する必要があります。 食道の切離端が心窩部より7cm以上上にある場合は開胸吻合を推奨する 2. 2.食道剥離が高く.吻合部が縦隔内にある場合は.横隔膜を切断して胸腔チューブを留置することが推奨されます。 過去の症例から.縦隔内の吻合部は胸膜が破れていなくても.術後に局所的に液体が溜まりやすく.吻合部の漏れや胸腔内への漏出が起こりやすいことが示唆されています。 術中に胸腔チューブを留置することが推奨される。 術中には.「消化液の逆流を止める.空腸瘻を作る.腹壁から腸管栄養を入れる」の3つが主な対策となり.術後の吻合部漏出として扱われます。 (具体的な対策は.前回記事「高グレード食道・十二指腸吻合部漏れのハイリスク合併症を予防する臨床戦略と手術手技」を参照………）。 (http:///zhuanjiaguandian/wanggangcheng_2813755405.htm) 4.術後3日おきに胸部レントゲン写真を撮り.胸腔内に液体があるかどうかを確認する。 術中吻合位置が高く.ほとんど吻合されておらず.胸腔チューブが留置されていない患者に対しては.術後3日目に胸部X線写真を撮影し.吻合部漏出をより示唆する胸水が認められた場合.適時に胸腔チューブを留置してドレナージを行う。 5.術中に縦隔排液チューブを留置しておくこと。 以前は縦隔チューブの代わりに胃ろうを入れることが多かったが.臨床観察により.縦隔チューブを腹腔内に入れ.少なくとも1週間は留置することが可能である。