精神科の患者さんの体重増加は.専門医の治療中によく見られる臨床現象です。 精神科の患者さんの多くは.肥満を経験しています。 精神科の患者さんの肥満の問題を認識するために何をすべきか？
1.なぜ精神科の患者さんは体重管理に気を配る必要があるのでしょうか？
1.過剰な体重は.心臓や骨.関節への負担を増やし.高血圧や糖尿病.冠状動脈性心臓病などを引き起こしやすくなります。
長い間の研究と探求の結果.医学専門家は.メタボリックシンドロームの共通の発症パターンとして.腹部肥満 – 高血圧 – 高血糖を見出しました。 -循環器系疾患など
2.精神科患者自身の病気の特性上.体重がコントロール不能になりやすいので.患者の体重コントロールに特に注意を払う必要があります。
3.精神疾患患者の体重増加は.服薬コンプライアンスに影響を与える可能性があります。
2.精神科の患者さんの体重減少は.どのような要因で起こるのでしょうか？
(a)薬物作用：一般に各種抗精神病薬には.程度の差こそあれ.副作用として体重増加が認められています。
(b）.不適切な食事
1.無理な食事構成：高脂肪.高塩分.高糖分の食品の過剰摂取.食物繊維.必須栄養素などの摂取が少なすぎる。
2.不規則な食事：精神科の患者は時に自己管理能力に欠けており.医療スタッフや家族がうまくケアしてあげられないと.患者の食事が不規則になることがよくあります。
(iii) 運動不足
また.運動不足は.精神科の患者さん自身の回復にも悪影響を及ぼします。
結論から言うと.薬＋食事量＋運動量の減少です。
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体重増加
精神障害者のための食事指針
精神障害者のための食事ガイドラインは.患者が栄養上のニーズを満たし.健康を促進し.活動的なライフスタイルを支援し.慢性疾患のリスクを低減するための食事を選択できるようにするために作成されたものです。 このガイドラインは.精神疾患を持つ人のための食事に関する簡単で効果的なアドバイスを提供することができます。
1.いろいろな食品を食べる
バラエティに富んだ食事をすることで.40種類以上の必須栄養素を含む栄養素を満遍なく摂取することができます。
2.果物.野菜.穀物を多く含む食事を選ぶ。
果物.野菜.穀物からビタミンC.E.ミネラルを豊富に摂取し.低脂肪の食事をすることで.以下のような効果が期待できます。
a. 心臓病や脳卒中のリスクを減らす。
b. 発がん性のリスクを低減する
c. 免疫系を強化する
d. 精神疾患患者の酸化ストレスおよび細胞障害を予防する。
e. スリムな体型を維持する
f. 血圧を下げる
g. 食費の節約（これらの食品は通常.肉や乳製品よりも安価です。）
また.このような食品を食べると食物繊維の摂取量が増え.食物繊維の多い食事には次のような効果があります。
a. 便秘の解消に役立つ
b. 満腹感を与え.食事の摂取量を減らすのに役立つ。
c. 血中コレステロール値を下げる
d. 胃腸機能障害や大腸がんのリスク低減
3.低脂肪.低セル・脂肪.低コレステロールの食事を選ぶこと
a. 脂肪はエネルギーを供給し.ビタミンA.D.E.Kの吸収を促進する。
b. 1日のコレステロール摂取量300mg未満（卵黄.肉.鶏肉.高脂肪乳製品.貝類.豚肉はすべてコレステロールを含んでいます。）
4.糖分を控えめにした食事を選ぶ
砂糖の過剰摂取は.さまざまな問題を引き起こします。
a. 運動をしなければ.糖質によってもたらされる余分なカロリーは脂肪に変換される。
b. 食事中の単純糖質は歯を侵食します。
c. 糖分の多い食事は.糖尿病を隠したり.悪化させたりすることがあります。
5.塩分やナトリウムを控えめにした食事を選ぶ
ナトリウムは体液や血圧の調節に重要な役割を果たしています。 人間の体が1日に必要とするナトリウム量は2400mgで.これは食塩6gに相当しますが.大半の人はこれより多く摂取していることになります。
a. 塩分やナトリウムを多く含む食品は.スナック菓子.ハム.ベーコン.マスタードなどです。
b. ナトリウムの摂取を減らす方法としては.以下のようなものがあります。
(1) カリウム補給のために果物や野菜を多めに食べると.ナトリウムの排泄を助け.ナトリウムとカリウムのバランスを保つことができます。 カリウムを多く含む食品は.昆布.海苔.きくらげ.山芋.バナナ.じゃがいも.トマト.干し椎茸などです。
(2) ピーマン.トマト.玉ねぎなどの自然の味を活かした薄味の料理.酸味を活かした減塩.砂糖や酢を使った味付け.ハーブやスパイスを使った味付けなど.ハーブや塩を使わない調味料の使用
(3) 蒸す.煮るなど.食材本来の風味を生かした調理法をすること
(4)漬物やパック入りの食品を控える
(5)食器に少量の塩を振りかける。
(6) アルコール.タバコ.お茶.コーヒーの使用を控える。
アルコールは高カロリーで栄養不足です。
アルコールは精神疾患の治療薬と相互作用し.眠気や鎮静など特定の副作用を悪化させる可能性があり.また幻覚.妄想.社会的孤立など精神疾患の特定の症状を悪化させる可能性があります。
喫煙は抗精神病薬の濃度を下げますし.お茶やコーヒーは不安や不眠を引き起こします。
7.水をもっと飲む
専門家は.1日にグラス8杯の水を飲むことを推奨しています。 定期的な運動に参加する場合は.9〜13杯飲むことをお勧めします。 体には.次のような働きがあるため.水が必要です。
a. 食物を消化し.栄養素を溶かして消化器系に吸収させる。
b. 老廃物を体外に運び出す
c. 体温調節のため
8.精神障害者のための食生活の工夫。
あと3つ.野菜や果物を多く摂ること.ベジタブルオイルを多く摂ること.魚介類を多く摂ることです。
脂肪分の多い肉を減らす.砂糖を減らす.タバコを減らすの3つ。
1つだけダメなのは.アルコールがダメなこと。
9.食習慣を改善する方法
a. 自宅の食器棚を整理し.キッチンから不健康な食品を取り除き.新しい健康的なライフスタイルを始めることを決意する。
b. 食事の合間に食べるのを避ける
c. 間食する場合は.ニンジン.セロリ.ポップコーンなど.低カロリーで繊維質の多い食品を選びましょう。
d. よく噛んで食べること
e. ファストフードを食べないようにする
10.空腹感のコントロール
精神疾患の治療に使われる薬の中には.食欲を増進させるものがありますが.空腹感や食欲をコントロールする方法があります。 ここでは.その便利な使い方をご紹介します。
a. 空腹を感じたら.散歩に出かける。
b. 水または他の無糖の飲み物を一杯飲む。
c. お餅やビスケットを一枚.レタスを半分食べる。
d. 無糖ガムを噛むか.無糖ミントを摂取する。
e. “口腔内空腹感 “と “胃内空腹感 “の区別
口渇：退屈.緊張.怒り.不満.ストレスなどを和らげるために食べること。
胃袋の飢え：体が必要としているから食べる
IV.精神障害者のための運動指針
運動指針は.患者さんが適度な身体活動を行い.体重をコントロールできるよう支援するものです。
1.ソフトエクササイズ
簡単なソフトエクササイズ – どこでもできるエクササイズ
2.アキレス腱のストレッチ。
床に座り.両足をまっすぐ前に出します。 タオルの端を両手でつかみ.その間に足を入れ.タオルの端から後ろに引いて.アキレス腱を軽く伸ばします。 アキレス腱は.足首の後ろ側.かかとのすぐ上.ふくらはぎの下にあります。
3.鼠径部ストレッチ体操
床に座り.膝と足を曲げて.足の手のひらを密着させます。 足をなるべく股間に近づける。 この姿勢を保ち.股の筋肉に軽い痛みを感じるまで.膝を押し下げます。 この状態を15秒から60秒程度キープします。 これを3回繰り返す。
4.後脚伸展。
片足を梯子など何らかの支えの上にまっすぐ上げる。 腰から曲げ.頭をなるべく足に近づけるようにします。 膝をまっすぐにしてください。 この姿勢を15～60秒キープします。
5.ドアウェイ・ストレッチ
玄関に立ち.壁を押すように両腕を外側に広げ.玄関の両側の壁にセカンドハンドを置く。 そして.胸の筋肉が張って少し痛いと感じるまで.徐々に体を前に倒していきます。 この姿勢を15～60秒キープします。 これを3回繰り返す。
6.注意事項
筋肉が少し「引っ張られる」感覚や軽い痛みを感じるまで.筋肉を伸ばします。 運動を始めたばかりの人は.筋肉を伸ばす秒数を15秒に制限し.柔軟性が高まってきたら徐々に秒数を増やしていきましょう。 痛くなるほど伸ばさないでください。 柔軟体操は.少なくとも週に3～4日行わないと改善が見られない。 ウォームアップやリラクゼーションのエクササイズに柔軟性を取り入れる。 ストレッチは優しく行い.急に激しく上下させないようにしましょう。
7.エアロビックエクササイズ
有酸素運動とは.酸素を吸って.運んで.使うという体の耐久性を追求することを目的とした運動です。 その特徴は.強度が低く.リズムがあり.途切れることなく.長く続くことです。 一般的に有酸素運動といえば.ウォーキング.ランニング.水泳.サイクリングなど.それほど技術を必要としない運動が多い。
有酸素運動は.心拍数や呼吸数を持続的に増加させ.より多くの酸素と血液を体の隅々まで送り込みます。
心臓の血管の健康を改善するためには.運動は有酸素運動であることが必要です。
適度な有酸素代謝とは.年齢＋心拍数が170になるまで運動することです。
有酸素運動は基礎代謝量を増加させ.体脂肪を急速に燃焼させる効果があります。 体の基礎代謝量の増加は.運動後24時間まで続くので.2日に1回.30分以上運動すると.体の基礎代謝量が落ちにくくなるそうです。
8.クラシックな例：ウォーキング
ウォーキングなどの有酸素運動は.3つの構成項目が必要です。
この3つの項目は
ウォームアップ
エクササイズ
リラクゼーション
9.ウォームアップ（5分）。
ウォームアップは.これから行うより激しい運動に備え.ゆっくりとした静的なストレッチやエクササイズを5～10分ほど行う必要があります。 すべてのストレッチは.鋭いぎくしゃくした動きをせず.ゆっくりと滑らかに行う必要があります。 特に足の裏の筋肉と足首の裏のアキレス腱のストレッチが必要です。 ニーホールドとプッシングウォールストレッチは良いストレッチです。
10.エクササイズ（30～40分）。
運動期は30～40分の安定した継続的な活動で.運動強度は目標心拍数の範囲内でなければなりません。 運動開始10分後と10分後に心拍数を確認し.目標心拍数に達したか.維持できているかを確認しましょう。 運動の有酸素効果を得るためには.目標心拍数（通常130拍/分以上）を維持することが重要です。
11.リラクゼーション体操（5分）。
この段階では.体を休息状態に戻すために.運動強度を徐々に下げていく必要があります。 リラックス運動は5分以上.ゆっくりしたペースで歩いたり.ウォームアップ運動と同じ動きで行うとよいでしょう。
V. 患者さんとご家族のためのタスク
1. 食事のガイドラインに従って患者の食事をアレンジし.その記録を残す。 患者さんやご家族の方が
2.定期的に体重を測定し.適切な運動で体重増加を抑制する。