冠動脈性心疾患は.冠動脈動脈硬化性心疾患の略称です。 漢方では「胸痺」「心痛」と呼ばれ.現在最も多い循環器疾患の一つである。 これは.慢性虚血により心臓の機能や補う力が低下し.心臓の出力が低下して血液を心臓に戻す排出ができなくなる.静脈還流が阻害され臓器への血液供給が代謝に追いつかなくなる.静脈系のうっ血圧が上昇するなどの要因によるものである。 この臨床症候群は.漢方では「心悸昂進」「咳喘」「痰飲」「水腫」「浮腫」として知られています。 漢方では.これらの状態を「動悸」「咳喘」「痰飲」「水腫」「瘀血」「心痺」と呼んでいます。
現代医学では.冠動脈の動脈硬化が進み.プラーク形成と内皮細胞の機能不全により内腔が狭くなり.血管の痙攣が起こり.心筋虚血と低酸素症を引き起こすと考えられている。 この点については.中医学と西洋医学の理解がかなり一致しています。 漢方では.心脉の詰まりの原因は.確かに瘀血.痰滞.気滞によるもので.痰滞.気滞は長年の内臓の機能不全によるものであると考えます。 気滞.痰滞.瘀血が互いに作用して因果関係を持ち.心包を塞いで気血が正常に流れなくなると.「通らなければ痛い」.あるいはその痛みがあまりない.もっと陰湿.時々発生して止まる.もっと頻繁に.長年にわたって.実から虚へ.長期の病気は気血を傷つけ.心不全に至ることになるのです。
このとき.身体の気血.陰陽はそれぞれ不足の度合いが異なる.つまり『内経』にあるように.半身が百歳を超えると陰陽は半分になる。 心」の気血の不足は.気血の鬱滞や血管の閉塞と密接に関係しています。 気は血を司り.気が動けば血も動く。 陽気が不足すれば血は押せず.陰血が不足すれば血は不利に動くので.「陽気が不足すれば血が固まり.陰気が不足すれば血が滞る」のである。 心」は他の臓器と密接な関係があり.例えば.「心腎陽虚」「心病脾」「心肺虚」などがあります。 肺の虚は心陽に影響し.心気不足となり.心血管を温めることができなくなり.動悸.喘鳴.浮腫.瘀血を引き起こします。 心不全は循環機能を低下させ.低血圧を引き起こし.各臓器組織の灌流不全や急性・慢性虚血.低酸素症を引き起こし.またレニン・アンジオテンシン.交感神経系.エネルギー代謝系.カテコールアミン.炎症メディエーターなどの生理活性物質の分泌を活発にして他の器官の機能不全.さらには不全を引き起こすという西洋医学と同じ理解である。 例えば.肺.脳.腎臓.消化器などに影響を与え.心大脳症候群.心肺症候群.心腎臓症候群を引き起こし.消化器では虚血.低酸素による消化管機能不全を引き起こします。
病態を説明する。
冠状動脈性心臓病の心不全の根本原因は元虚にあり.その上に外邪が繰り返し侵入し.痰や飲物が肺に詰まり.肺が発音できず下降し.水が溢れ.水路が機能せず.気の変換が正常でなく.過剰に滞った液が逆流できず.静脈の外に溢れ.水に発展して水腫を引き起こすのである。 瘀血は血管や静脈を塞ぎ.水や体液の流れを阻害し.気血の流れを阻害して気虚となり.血流が弱くなり静脈がうっ血して心気.心陰.心陽が弱まり.心不全となることがあるのです。
漢方医学では.「心淀」「心水」は慢性心不全に匹敵し.いわゆる「気分け」は.実は陰の気の動きの不調で.神経ホルモンの活性化.心室リモデリング.心肥大.心機能などをカバーするものである。 神経ホルモンの活性化.心室リモデリング.心肥大.心機能の漸減といった病的過程をカバーする。いわゆる「血液成分」は.血管拡張や収縮機能の異常により心臓への負荷が増大し.血行動態の病的変化をカバーしている。 漢方医学における心不全の理解は.現代医学が明らかにした心不全の病態生理変化と一致している。
1.気と血の不足：胸の圧迫感.動悸.労作によって悪化する一般的な症状.心臓の静脈の停滞.外部悪への反復暴露.思考.労働と疲労.6外部悪トリガーは.陰と血がスムーズに実行されていないように.血液停滞が悪化し.またヤン不足が原因で.心の静脈.心ヤンが活性化と動悸ではありませんが.することができますまた.ヤン不足に起因すると.水を制御できないように悪アップ飲む動悸.長年弱.栄養の心臓血不足.神の損失も隠されることはできませんときに起こる可能性があります。 動悸がする。腎陽の損失.陰虚と火.心火も動悸がする。
2.瘀血・水滞：心は気虚.血は動弱で.気は血の元帥.血は気の母です。 その結果.下肢がむくみ.胃や腹部が膨張し.腎陽が弱ると肺は下降能力を失い.膀胱はガス化が進まず尿量が少なくなり.水腫となる。
3.心臓病と肺.脾臓.腎臓.肝臓が機能不全になる：心不全はまず肺.次に肝臓.脾臓.腎臓が関係するので.心臓.肺.脾臓.肝臓.腎臓の機能は密接な関係があります。 咳は心臓や肺に限らず.5～6個の内臓すべてに原因があり.心不全の末期にはすべての内臓が機能不全に陥り.機能不全に陥ることもあるのです。
弁証法的治療。
血液循環と瘀血の治療は.冠状動脈性心臓病の治療の主な方法であり.胸部麻痺や心不全の発症メカニズムの一つでもある。 心不全の急性期は症状に対する治療が中心ですが.慢性期は症状と根本原因の両方を治療することになります。
1.心陽虚（しんようきょ
[症状〕：パニック.胸苦しさ.動悸.労作.寒さ.外邪を感じると悪化する。 舌は白い毛で薄く覆われ.脈は細いか結ばれている。
[治療】：気を益し.陽を温め.血を活性化させ.瘀血を解消する。
[処方】：プルヌス根 15g.桂枝根 10g.桂枝根 10g.アトラクティロデス根 15g.シペラス根 15g.サルビア根 15g.リグスティチ根 8g.サフラワー根 10g。
2.心・脾の陽気不足
[症状〕：動悸.息切れ.日常生活動作で息切れする.動くと悪化する.腹部膨満感.吐き気・嘔吐.下肢のむくみ。 塗膜は白くて脂っぽく.脈は細くて節がある。
[治療】：脾を強め陽を温め.気を益し.血を盛んにする。
[処方】：Rehmanniae Praeparata根15g.Codonopsis Pilosulae根25g.Poria根15g.Atractylodes Macrocephala根15g.Glycyrrhiza Glabra根6g.米根30g.Radix Gui Zhi 10g.Plantago Major 20g, Salviae Miltiorrhiza 20g.桃核6g.Safflower 10g.Ligustici Chuanxion根8g.メロンの皮 15g.
3.心・腎の陽気不足
[症状〕：動悸・息切れ.四肢の冷え.むくみで排尿が少ない.脱力感・倦怠感.顔や唇が紫.唇や舌が紫.毛が白く.脈が沈んで弱くなる。
[治療】：陽を温めて利尿し.気を益し.瘀血を活溌にする。
[処方】：プルヌス根15g.根茎10g.茯苓15g.Atractylodes Macrocephala15g.生姜6g.桂枝10g.附子12g.オオバコ20g.黄耆20g.サルビア15g.川芎根茎8g
4.気陰両虚（きいんりょうきょ
[症状】：動悸・心悸亢進.めまい.息切れ.口渇.不眠・寝汗.舌が赤く毛が少ない.脈が細い.節々の世代。
[治療】：気を益し.陰を養い.気の循環を促進し.血の循環を活性化させる。
[配合】：高麗人参12g.舞茸12g.五味子10g.焙煎甘草6g.生姜6g.レーマンアエ10g.アガリクス10g.サルビア15g.アストラガリー20g。
5.気虚・瘀血（きょけつ
[症状〕：動悸が激しく.胸や季肋部に痛みがあり.腹部膨満感があり.咳や息切れがあり.頬骨が暗赤色で唇が青く.むくみや尿意があり.安静時にも胸の締め付けや息切れがあり.舌が紫で渋みや筋のある脈で.節々の世代を伴います。
[治療】：気を益し.血の巡りを活性化し.瘀血を解消する。
[配合】：コドノプシス・ピロスラエ15g.サルビア・ミルティオライザ30g.リグスティチ・チュアンション8g.ペオニアエ10g.サフラワー10g.ヤンホウソウ10g.アストラガリ25g.アロマティカス10g.ピーチカーネル9g.ブプレウルム10g.シトラスアランチウム 9gを配合。
6.痰による肺の詰まり
[症状〕：パニックで息切れし.咳が止まらず息苦しい.白または泡状の痰を吐く.腹部膨満感や鈍痛.精神薄弱.むくみで小便が出にくいなど。 肺を浸して利尿を促し.気を動かしてうっ血を解消し.咳や喘息を和らげます。
[配合】：ドラセナスカブラ15g.ナツメ10g.焙煎甘草6g.生姜精10g.五味子9g.焙煎エフェドラ6g.アーモンド9g.セージ10g.タラノキ15g.生ハトムギ20g.サルビア15g.金木犀10g.ゼンゼン12g
7.陽気不足.陰陽ともに衰える。
[症状〕：動悸・息切れ.鼻息が荒くなり.口を開けて肩を上げる.落ち着きがない.顔が青白くなったり.無関心になる.多量の発汗.四肢が冷える.四肢が浮腫む.舌が青白い.脈が沈んで細くなるなど。
[処置】：陽を還し謀反を救う.斉を益し離を固める。
Radix et Rhizoma [処方]: 高麗人参10g.Radix et Rhizoma 10g.Gui Zhi 12g.Mai Dong 15g.Wu Wei Zi 15g.ドラゴンボーン30g.カキ30g.Rasted Licorice 9g. Cornu Cervi Pantotrichum 30g, Salviae Miltiorrhiza 15g, Semen Scopariae 15g, Ze Di 12g.