すでに心血管系疾患をお持ちの方には.病気の再発を防ぐために.少量のアスピリンを長期間にわたって服用することを医師から勧められることがあります（「二次予防」とも呼ばれます）。 研究によると.二次予防は重篤な心血管イベントのリスクを25％減少させる効果があり.非致死性心筋梗塞は1/3.非致死性脳卒中は1/4.すべての血管イベントは1/6に減少することが分かっています。
急性心筋梗塞および急性虚血性脳卒中の治療において.アスピリンによる1ヶ月間の治療により.1000人あたりそれぞれ40件および10件の主要血管イベントを減少させることに成功した。 したがって.急性虚血性疾患および二次予防におけるアスピリンの有効性については議論の余地はない。
しかし.心血管疾患を発症していない一般人において.一次予防のために少量のアスピリンを服用すべきかどうかは議論のあるところです。 最近発表されたデータによると.低リスク群におけるアスピリンの心血管疾患予防への有益性は.アスピリンによって誘発される出血のリスクによって相殺されるため.控えめであることが示唆されています。
現在.心血管イベントは世界的な死因のトップであり.中国における心血管疾患の発生率も急速に増加しています。 循環器疾患は確かに怖いですが.危険因子に積極的に注意を払い.科学的な予防を実行すれば.多くの循環器疾患は予防することが可能なのです。 危険因子を改善することで.脳卒中の世界的な発症率を85％.虚血性心疾患の発症率を75％低減できることが研究で明らかにされており.一次予防が心血管・脳血管イベントの負担軽減のための重要な施策であり.予防という概念が人々の心に根付くことが必要であることを示しているのです。
心血管や脳血管のイベントにおいて.血小板の活性化は「血栓がなければイベントなし」というように.究極の共通項である。 抗血小板薬の中でもアスピリンは.心血管イベントの二次予防や急性期治療の基本薬であるだけでなく.一次予防のガイドラインで推奨されている唯一の抗血小板薬でもあります。 また.これまでの研究結果から.特定の集団におけるアスピリンの予防効果も実証されています。
3つのコンセプトの明確化
どのグループの人がアスピリンを飲む必要があるのかを理解するためには.次の3つの概念をはっきりさせる必要があります。
1.健康な人という概念。 いわゆる「循環器疾患のない健康な人」には.実は2種類あって.一つは循環器疾患の危険因子を持たない健康な人.もう一つは高血圧.糖尿病.脂質異常症.肥満.喫煙など.すでに循環器疾患の危険因子を持っているがまだ発症していないハイリスクの人.つまり表面上は健康に見えるが実際にはそうでない人たちです。 もう一つは.高血圧.糖尿病.脂質異常症.肥満.喫煙など.すでに心血管疾患のリスクはあるがまだ発症していない人.すなわち健康に見えるがそうでない人たちである。
つまり.心血管疾患に罹患していない健康な人のうち.全員が生活習慣への介入に注意を払うべきであり.中高リスク群の一部には薬物による一次予防が必要であるということである。
すべての薬にはメリットとデメリットがあり.服用するかどうかは天秤にかけ.メリットがデメリットを上回る場合にのみ服用する必要があります。 最近.米国の予防サービス専門家委員会は.アスピリンによる一次予防は.心血管疾患を予防するメリットが出血のリスクを大幅に上回る場合にのみ意味があるとし.アスピリンによる一次予防に関する国のガイドラインでは.心血管疾患のリスクが高い人々を予防治療の対象としています。 したがって.心血管および脳血管疾患のリスクが高い人々の厳格なスクリーニングと.ベネフィット／リスク比の十分な評価が.アスピリン一次予防の有効性の鍵となる。
2.リスク層別化の概念について 「一般論として.上記の第一グループの健康な人々には.アスピリンの日常的な使用は推奨されません。 しかし.第2のグループである一見「健康」な人.つまり.すでに心血管疾患のリスクが高い人は.アスピリンを服用すべきです。”
最新のガイドラインでは.アスピリンを使用するかどうかは.年齢層や10年心血管疾患リスクレベルの違いによって判断すべきであり.アスピリンによる一次予防は.予防できる心血管イベント数が出血リスクを大幅に上回る場合にのみ意味があり.一般的には.心血管イベントリスクが中程度から高い患者（すなわち10年心血管イベントリスク10％以上12％未満）はアスピリンの使用を検討してもよいと勧告している 75-100 mg/日
患者の10年心血管イベントリスク≥10%を決定する簡単な臨床的方法は.男性：2つ以上の危険因子を持つ45歳以上.女性：2つ以上の危険因子を持つ55歳以上である。 危険因子としては.高血圧.糖尿病.脂質異常症.肥満.喫煙.冠動脈疾患の家族歴（冠動脈疾患の既往がある一親等の親族.55歳未満の男性.65歳未満の女性の場合）などが挙げられます。
3.特別な集団という概念。 統計によると.糖尿病患者の心血管疾患による死亡リスクは健常者の2-4倍であり.糖尿病患者が10年以内に主要な心血管イベントを引き起こすリスクは.既存の冠動脈疾患の患者と同等であるという。 また.糖尿病は冠動脈疾患の大きな危険因子であるため.現在では糖尿病が危険因子と複合している場合には.アスピリンの投与を考慮することが推奨されています。
高血圧は冠動脈疾患の最も重要な危険因子の一つであり.冠動脈疾患の発症リスクは高血圧でない患者さんに比べ4倍以上高いと言われています。 高血圧が他の危険因子と組み合わさっている場合.血圧がコントロールされた後にアスピリンも考慮する必要があります。
2005年.中国の心血管疾患報告書によると.中国には1億6000万人の高血圧患者.2300万人以上の糖尿病患者.6000万人の肥満者.3億5000万人の喫煙者がいる。 これらの人々は心血管疾患患者の巨大な予備軍であり.これらの人々は心血管疾患の発生にもっと注意を払い.タイムリーに予防活動を行うべきである。
75-100mg/日が至適量
現在.世界中でアスピリンの一次予防に関する研究が数多く行われており.その結果は.さまざまな集団における心血管疾患の一次予防にさらに光を当てるものであり.待ち望まれるものである。 今後.より多くの臨床データが発表され.一次予防に関する国のガイドラインが改訂されれば.適応が明確になると思われます。 もちろん.アスピリンの服用量も大いに気になるところです。
研究によると.血小板機能を抑制するために長期的に適用するアスピリンの平均至適用量は100mg/日であり.一次予防における長期的な使用には75-100mg/日が一般的に最適量と考えられています。”
最後に.今回の知見を踏まえると.健常者全体に普遍的にアスピリンを心血管系疾患予防のために使用することは推奨されるべきではなく.アスピリンは臨床的有用性がリスクを上回った人に一次予防として投与されるべきものである。 すべての国のガイドラインでは.心血管系疾患のリスクが中程度または高い人は.低用量アスピリンの長期使用を検討することが推奨されています。