画像診断は.尿路結石の臨床症状を有するすべての患者に対して行うべきであり.その結果は.結石のさらなる検査や治療に大きな価値を持つものである。 1.超音波検査（推奨） 超音波検査は簡単で経済的.非侵襲的であり.2mm以上の結石のX線の陽性.陰性の両方を検出することができます。 また.超音波検査では.結石上部の尿路の拡張度合いや.間接的に腎実質や集散系を把握することができます。 膀胱結石では.超音波で膀胱と前立腺の両方を画像化し.結石形成の原因因子や合併症を調べることができます。 しかし.下部・中部尿管の結石は腸管内容物の影響を受けるため.超音波検査では診断の感度が低くなります。 超音波検査は.尿路結石のルーチン検査として.特に腎疝痛の場合に選択される方法として用いることができます。 2.ウログラム（KUBフィルム）（推奨） ウログラムは.X線陽性結石の約90％を検出でき.結石の位置.形態.大きさ.個数を全般的に判断でき.結石の化学的性質を予備的に知ることができる。 したがって.結石のルーチン検査法として使用することができます。 尿フィルム上では.シュウ酸カルシウム.リン酸カルシウム・マグネシウムアンモニウム.シスチン.尿酸含有結石の順に異なる組成の結石が可視化されます。 単純尿酸結石やキサンチン結石はX線を透過し（X線陰性）.シスチン結石は密度が低く.後者は尿路造影プレーンでは薄く写る。 3.静脈内尿路撮影（IVU）（推奨） IVUは.尿路解剖の理解.尿路内の結石の位置確認.X線陰性で尿路写真に写らない結石の検出.尿路写真上の石灰化病巣の確認に有用であるため.単純尿路写真をもとに実施されるべきである。 また.分割された腎臓の機能を把握し.水腎症の程度を判断することが可能です。 腎臓の片側の機能が著しく低下している場合や.通常の造影剤量では腎臓が描出されない場合.造影剤の量を増やしたり（double or high dose）.フィルムを遅らせることで腎臓を描出できる場合があります。 腎疝痛の発作時には.急性尿路閉塞により尿路が未発達または視認不良となることが多いため.結石の診断が困難な場合があります。 4.CT検査（オプション） 尿路結石の診断では.通常.CT検査は必要ありません。 しかし.CT検査は結石の組成や腎機能.呼吸運動の影響を受けず.また.スパイラルCTは取得した画像を2次元と3次元で同時に再構成できるため.他のルーチン画像検査では見逃しやすい小さな結石も発見することが可能です。 CTは結石の診断において.単純尿路撮影や静脈内尿路撮影よりも感度が高く.特に急性腎疝痛患者の診断において.X線の補完として重要な役割を果たす。 また.結石の組成や脆さは.異なるCT値の変化により初期評価することができ.治療法の選択に役立てることができます。 強調CTでは.水腎症の範囲や腎実質の厚みを示すことができ.腎機能の変化を反映することができます。 5.逆行性または経皮的腎瘻造設術（オプション）は侵襲的な検査であり.ルーチン検査としては用いない。 静脈内尿路造影で描出できないか描出が不十分な場合.X線陰性結石の疑いがありさらに鑑別診断が必要な場合にのみ使用する。 6.MRU（Magnetic Resonance Urography）（オプション） MRIは尿路結石の診断効果が非常に低いため.一般的には結石検査には使用されません。 しかし.MRU（Magnetic Resonance Aqueous Imaging）は上部尿路閉塞を把握することができ.静脈内尿路撮影と同じ結果を得るために造影剤を必要とせず.腎機能の変化に影響されないという特徴があります。 したがって.静脈内尿路撮影が適さない患者（造影剤アレルギー.重度の腎障害.小児.妊婦など）に対して検討することが可能である。 7.放射性核種（オプション） 放射性核種検査は.尿路結石を直接示すことはできませんが.尿路系の形態.腎臓の血液灌流.などを示すことができます。 腎機能および尿路閉塞に関する情報が得られるため.手術方法の選択および手術成績の評価に有用である。 また.腎臓ダイナミックイメージングは.体外衝撃波結石破砕術が腎臓機能に与える影響を評価するために使用することができます。