多くの患者さんが開腹手術に不安を抱いています。 では.手術をせずに胃がんを切り取る方法はあるのでしょうか？ このニーズに応えるのが.内視鏡的切除術です。 今回は.手術せずに取り除ける胃がんはどれかを見てみましょう。
内視鏡で切除できるものは何ですか？
内視鏡的切除術は.病変が胃壁の最も内側の粘膜や粘膜下層に限局している早期胃癌に用いられるのが一般的です。 しかし.すべての早期胃癌が内視鏡的切除術に適しているわけではありません。 また.病変の大きさや病理の種類によって.内視鏡的に切除できるかどうかが決まります。 直径2cmまでの胃がんは原則として内視鏡で完全に切除でき.直径2～3cmの胃がんは内視鏡切除を検討することが可能です。 胃がんの種類を考慮し.内視鏡的粘膜切除術を行うかどうかは.病理の種類や具体的な状況に応じて判断され.通常.分化型胃がんは内視鏡治療の第一選択とされています。 早期胃がんでは.術前のリンパ節転移の判断が難しいため.内視鏡切除後も患者さんをしっかりフォローアップする必要があります。
内視鏡的に切除できないものは何ですか？
内視鏡的に切除できない以下のような胃がんに対しては.開腹手術や腹腔鏡手術による切除を検討します：
- 表面に潰瘍が付着した直径3cm未満の胃がん病変は.病変の種類（通常は未分化型）により.開腹または腹腔鏡で手術することもあります。
- 内視鏡による残存病変の判定
- 直径3cmを超える胃がん病巣;
- 病変が粘膜下層に浸潤しており.病変全体を一度に切除することはできず.断片的に.あるいは断端が陽性である場合のみ切除する。
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内視鏡的切除術のメリット・デメリットを教えてください。
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メリット
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- 低侵襲で術中出血が少なく.早期回復が容易
- 一度に複数の部位の胃がんを治療できる
- 内視鏡的粘膜剥離術（ESD）は.病変部を完全に切除するため.術中に他の部位に腫瘍細胞が広がって着床する可能性が低く.より完全な病理組織標本が得られるという特徴があります；
- 大きな胃がん.不整形がん.深在性早期胃がん.カリフラワー潰瘍を併発している場合.内視鏡的粘膜切除術（EMR）は96%以上の切除率を達成し.再発率も低く抑えることが可能です。
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不十分
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- 早期胃がんであるかどうかを明らかにすること.すなわち腫瘍の浸潤深度の判定が正確でなければ.がん細胞の残存が問題となる可能性があること
- 胃壁が薄く.病変が深い場合.胃壁の穿孔が起こる可能性があり.治療のために緊急開腹手術が必要になることがあります
- 胃がん切除後.傷口から血液が漏れる可能性があり.術後も発見されにくい。
- 患者の食道から胃腔への手術は.吐き気やその他の不快感をもたらす可能性があります。
- また.特に心肺に基礎疾患を持つ患者において.全身麻酔下で治療を行った場合.術後の肺機能の回復が損なわれる可能性があります。
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結論として，早期胃癌の内視鏡的切除には限界があるが，内視鏡的「無切開」胃癌切除は，適格な患者に対して経済的で低侵襲なアプローチを提供することができると考えられる。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Han Chao氏寄稿）